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性如同呼吸般，往往被认为是一种本能的、自主的生物功能，但实际上它也受到生理、心理、社会等复杂因素的影响。事实上，本书中所讨论的每个主题，都与如何使性功能圆满有直接的关系。所有下列因素皆会影响我们的性功能： ·胎儿时期母体子宫中的荷尔蒙变化（在我们出生前） ·孩童时期与双亲或其他人的互动影响 ·青春期开始有性欲望时，对爱情所产生的憧憬遐想 ·青春期同侪间的互动影响 ·我们对于自己及外在身体变化的感觉 ·过去的性经验（不论是自慰或与伴侣）是否愉悦 ·身体健康及情绪稳定成熟。 此外，若有性伴侣，则性伴侣也会受到上述因素的影响。两性间的性行为，甚至也受到两性间性生活以外的行为间互动的影响。 如此一来，性的各种互动关系可以视做“人际间的感觉一运动一神经一激素一血管一心理一社会一文化的事件”。简言之，就是指性伴侣双方的神经、肌肉、大脑、荷尔蒙及血液循环系统，都必须处在良好的机能状态；在心理上也必须适应良好，且对性抱持正向肯定的看法。而双方更需在某一特定时间同意做爱，并以彼此均能接受的方式进行。因此，在众多领域必须兼顾的前提下，当我们发现双方对性生活都满意时，或许会感到相当讶异。 曾经有人却统计有性功能障碍的人口比例究竟有多少，但答案却是众说纷坛。英国的一项研究报告指出，在生活中曾有过性问题困扰的女性占59％，男性占49％。然而事实上，许多有性问题困扰的人从不寻求治疗。 在最近十年，由于大众传播媒体对于性问题的探讨日渐频繁，因此社会上承认有性问题及寻求解决的人愈来愈多。然而，也因为这些报导的取材有利有弊，因此可能引起一种假象，认为某些新药或治疗方法可以奇迹般地治好所有的性问题；也可能促使一些人相信，每个人的性生活都能够达到多来多姿的境界。 本章大部分将针对异性伴侣讨论一些有关性功能失常的问题；而同性恋者、双性恋者及单身男女也会遭遇相同的困扰，同样的治疗方式也适用这些人。现今所知有关性功能失常及治疗成功的研究资料，大部分来自白人的中产阶级夫妇。不同社会经济地位、不同人种，可能有相关却不同的性问题及治疗方式，针对这方面则需要更进一步的研究。 即使如此，本章的叙述对绝大部分与性问题有关的评估及治疗均有帮期，而许多新的治疗方式比以往所需的时间更短，花费也更少。 性欲 在一九七0年代，当马斯特与强森写了有关性功能及性功能失常的论著之后，大部分的性治疗师均表示，前来寻求治疗的个案中，女性主要是性高潮方面的问题，而男性则以勃起问题为主；但现在则有近半数的病人经诊断有性欲障碍。现今的病人对于供高潮及勃起方面的问题仍会直言无讳，但要他们承认性欲降低或失去性欲，比要他们承认身体有某些问题更困难。 备受尊崇的性治疗师及教育家李夫（Dr．Harold Lief）及开普兰（Dr、Helen KaPlan），率先指出性欲低落是一项独立的性问题，而且也可能是所有性问题中最重要的一项。这是因为，性欲低落常会引起其他诸如缺乏性高潮及性兴奋等相关的生理症状。 许多人常把性欲低落或性欲抑制（frigidity or impotenc。）的情形误认为是“性冷感”或“性无能”，是因为一般人常有下列两种误解：那女人在正常情形下极少主动对性感到兴趣，而男人则随时随地有性兴奋。 一般所谓的“性欲”（desire），是指一个人的性动机、对性的兴趣或急迫感。早期的资料认为女性性欲低落的现象较男性多，但是现在则发现，男女在此方面的问题一样多。 至于有那些因素会引起性欲降低或抑制呢？最主要的原因之一即男女或夫妻关系上的冲突，通常是指愤怒。其他因素尚包括对性有不切实际的观念；身体形象自卑；自信心低；性伴侣间表现冷漠及彼此缺乏信任感；性欲较强者不断要求做爱的压力；对性感到单调与厌倦；恋爱甜蜜期过后，在长期共同生活的关系下，无法适应柴米油盐世俗琐事的烦恼。 对某些人来说，性欲低落是指无法性交；对另外的人则是指对性伴侣的性要求没有反应。在有些案例中，性欲低落在任何状况或环境都会发生；有些则只在某种环境、某位对象，或以某种方式性交时才会发生。 虽然大部分的性欲障碍并非生理问题所引起，但仍有部分是。某些药物（如抗高血压药）、慢性病（如糖尿病）、荷尔蒙失调及染色体异常，即可直接造成性欲降低。某些精神疾病，例如忧郁症，也会引起性欲降低。 一旦排除或治愈了内科疾病或精神方面的问题，接下来要做的治疗，包含了评估双方对于彼此之间的关系的感受以及对性的期望。再下一步，配偶双方在下次协谈中必须提出治疗师所指定的家庭作业的练习情形，以便做为评估的依据。针对各种个别的案例，指定的治疗作业可以简单到只是需要彼此多拥抱而已。通常通过治疗师，男女双方协商的范围，包括性交的频率及及性行为的形式等。对于正常生理反应、前戏技巧、性交姿势及如何沟通彼此的需要、受伤害的感受及彼此的期望等等的教育，有时候也是必要的。 治疗性欲问题有各种不同的方法。因为引起性欲降低的原因很多，所以没有任何一种方法全然有效。不过，有许多因素确实能增加治疗成功的可能性，其中包括：男性伴侣有相当高的动机改善彼此的关系；双方确实实行治疗师所指定的家庭练习；双方有意愿继续维持并改善彼此的关系等等。 有些人对性有严重的负向反应，称为”性嫌恶”。这是指极端厌恶并拒绝和伴侣有性器官的接触，有时甚或感到恐慌。这种情形则需要先以药物治疗，以减低高度焦虑的程度，之后才能开始进行其他的治疗方式。 无论如何，为了达到治疗目的，必须确实明了两性关系之间究竟发生了什么事，而非只是增强性欲或改善性问题而已。为了了解问题所在，治疗师必须仔细的“听”和“问”。当另一半控制着家中的财政大权或性生活之外的其他生活关系，或忽视双方在个人或文化价值规的差异，缺乏尊重，那么任何人都没有义务勉强自己履行安事。对某些人而言，往往只是因为害怕自己的表现无法达到社会一般的期望（更不用说性伴侣的期望），就会减低性欲。假如我们继续谈解“好的性生活必然是轻松愉快，而要达到这种境界只要做爱放松自己”，那么有很多人将会轻易地自认失败而放弃性生活（或只是被动的忍受性生活，而没有任何乐趣）。 问：我结婚已经十五年，最近十年来，我对我丈夫不曾有过任何性方面的感觉。我爱他，但他就是无法使我产生性兴奋。这种话语使我的婚姻生活产生压力。我该如何改善这种情形呢？ 答；很难从你的信中发现你的真正问题。你的意思是指：你再也感受不到你丈夫的吸引力？或你在性交中无法达到高潮？或者是你们已经完全没有性生活？除了性交外，你们用什么方式来增进彼此的亲密关系呢？你是否对他的生理反应及性技巧不满意见？你们的健康情形是否仍一如往昔？或你们目前正在服药？你喝药吗？如果有，多久喝一次？你这种感受是否是在怀孕时或生产之后开始的？ 性治疗师会借上述或更多的问题来探讨真正的原因。 对相处多年的夫妻而言，失去原有的刺激及浪漫感觉的不在少数，再加上日常生活的压力，很容易就会影响正常的性级额只有受过专业训练的人员才能够帮你发现，问题的真正原因究竟是由内科疾病、生理问题或心理障碍所致，或只是长期婚姻关系引起的疲倦罢了。上述的问题大部分只需要一、两次会议就能克服，所以一旦发现彼此的关系发生问题，应该尽早寻求治疗师的帮助。 问：我是一位四十岁的妇女，最近两年对性失去兴建，过去六年来我丈夫和我从没有这种现象。事实上以往只要我们想要，我们就能够有性生活。我真的不知过问团出在那里？我和我的丈夫阿I现在他一个月能跟我做复一次已经是幸运了。 我似乎很容易获信，我去看过国瞰，但他们也不清荣我究竟有什么毛病，而且我苦于讨论这种事。我相当清楚我丈夫对这种情形会不高兴，而且终将被开我。 答：因为你提到容易疲倦，所以你应该去性功能失常诊所，寻求医师或妇产内分泌科的专家做一次完整的检查，以确定是否有隐疾或荷尔蒙的问题。当你打电话约诊时，先将你性欲降低的情形说出来，并且列出所有你正在服用的药物（包括维他命。避孕药）以及烟酒等，请医师先看看是否这些药物等副作用的影响。 性欲降低与身体的健康情形有密切的关系；最常见的有忧郁症、重大应力、药物副作用（如酒或抗高血压药物）、疾病（如肾脏病），以及荷尔蒙的变化——特别是星固酮。脑神经系统失常，也会破坏引起性欲的生理机转。假如生理方面一切正常，接下来该做的就是求助一位受过训练、有经验的性治疗师或咨商人员作进一步评估。他们可能会要求你至少在第一次约谈时和你丈夫一起来。 问：我的性链一开我的月经同样波动。每个月大概有一星期时间，我对性几乎没有兴趣；至于其余的二十天，性欲也是时强时弱起伏不定。钱而我的性伴侣却每天都能维持很高的性歌，尤其是在早上。 在我们两年的亲密关系中，我发现他特别爱在每天早上很迅速地完成性交。而这对我而言，却好像成了一种倒行公事成只是习惯。我欲宜农一月有两次性生活，而且以较从容的态度来进行以达到更满意的境界。 他过去的婚姻中，妻子一直拒绝和他做爱。所以每当我拒绝他对，我能感曾到他被伤心。我很内疚，我该怎么办？我很愿意把我的身体交付给他，但我怕因此会失去住生活的品质，而令自己产生怨恨。 答：你们应该先就彼此的感觉、偏好及所关心的事相互沟通。有许多伴侣抱怨彼此对性需求程度不同，或对于什么时候、多久该有一次性生活无法达成共识，所以并非只有你们如此。通常女性比男性更喜欢爱抚及前戏。对于其他伴侣而言，两人无法达成共识的症结是在对性的满意程度，并不是次数多寡的问题。 有些女性的性欲的确会随着月经周期波动。有些研究报告指出在月经周期的中期性欲最高；有些则认为在月经刚结束时性欲最高；另外有些报告则指出，性欲在每月将定的某一天较高（如星期六），而与荷尔蒙周期的变化没有关系。许多男人的性欲则是在清晨刚醒来时最高。 以你的情形而言，首先必须要做的就是彼此协调与妥协。如果你们自己无法做爱，就应求助咨商人员或治疗师的帮助。我必须强调，任何解决方法都必须使双方满意（意即彼此都不能够太坚持己见）。当你们在性生活以外的其他关系上，能够保持和谐与满意的状态，且彼此的折衷协调是通过客观的第三者，例如治疗师来处理的话，那么问题就更容易解决了。 问；虽较我从未听过有关这方面的资料，但我知道你我这样的情形一定存在。我的丈夫无法初起已经好多年了，但他仍有他们的能力，我试过包括D空在内的各种方法帮助他勃起，但都没有用。医师说他的无法初起并不是多体因素所引起，他说我比他过去的其他女友更能引起他性兴奋。 他妻子采用的前戏方式是紧抱慕我，动作如同性交一样，最后射在我身上。起初我对这种情形（到如今已有四年了）感到受宠若惊，以为这是他太过兴奋，以致无法控制自己。但我发现我错了，他一直就攻并且偏爱这种做爱方式，我想或许这是因为他年轻时怕使女孩子忙乎所养成的习惯把！ 就我个人而言，我无法理解我为何会对这种增彩感到厌恶。在生活中的其他方面我们相处得很融洽，但是我们的性生活却极端恶劣，我可以确定，如果他知道我有这种想法，会受到极大的伤害。但从另一个角度来说，如果他自认为我能满足这样的性生活，那他就太自私了！我该如何使他了解，这样的性生活除了令我厌恶之外，自不能感受些许喜悦。我们结婚已经四年，而且他经五十多岁，他始终无法满足我的性欲，使我有立以来第一次不得不学习如何自慰。我完全不知道该如何解决他的问题。 答：你没理由默默地承受这一切，你有权利要求性生活的美满。你应该让你丈夫知道，你对你们的性生活有多不满。他可能一向只是以自认能被接受的方式来做爱，而对于你所想要的性生活却毫无概念。事实上，彼此性观念无法沟通或对性功能缺乏基本的了解，往往是大部分伴侣最主要的性问题。通过咨商人员的帮助，可以使你们彼此了解对方的好恶；并可提供必要的咨询，使你们的性关系恢复正常。 勃起、射精及高潮的机转是彼此独立的，所以即使某位男性勃起有困难，他仍会对性有兴趣，也可能仍有射精的能力。对于你丈夫的情形而言，最好能接受对性功能失常学有专精的医师做医学检查，以确定勃起的生理能力是否健全。 在你的案例中，由于你丈夫不能勃起，所以有必要探讨一种彼此都满意，且不需勃起及性交的治疗练习。在整个评估、治疗的过程当中，你必须确实了解自己的感受、想要达到的目标及需要，然后把你对性生活的好恶，以及你认为如何做比较适当，告诉你的丈夫、医师及咨商人员。 除非你丈夫完全拒绝医学检查及治疗，否则最好双方共解决定所有的事。假如他不愿做任何评估，就该自己去和性治疗师沟通，这样对你才能有所帮助。一旦他同意接受评估时，即表示他已认真看待此一问题了。 问：我今年六十二岁，行动譬如，健康良好。但是我的性生活由以往的一周一次到以后的两周一次。我仍有每月一次性生活的能力，但是却缺乏性欲，而在我的观念中，性歌如同食欲是生活中不可或缺的一环。我太太对性欲减少的现象似乎毫不在意。然问我该去问那一科的医师？ 答；许多因素都会影响性欲，如心理因素（忧郁症或压力）、生理因素（如荷尔蒙改变、药物到作用及酒精），甚或两者并存。 有为数不少的生理健全的男人，每两周才有一次或更少的性生活。根据一项针对四千名五十岁以上的美国人所做的研究报告指出，有75％的已婚男性每周只有一次或更少的性生活。然而，有些研究者认为文化因素的影响，譬如认为老年人应该“放慢脚步”，很可能也是丧失性欲或性能力的因素之一。虽然每两周一次性生活的现象并不代表不健康或不正常，但如果你对这种性欲减弱的现象感到困扰，那就该寻求专家的帮助。 你提到这种改变“似乎”对你太太没影响，这就表示你并未就这情形和她讨论过。假如你和她沟通，或许会发现事实并非如你所想像。沟通对美满的性生活及婚姻幸福是绝对必要的。请她和你一起参与协谈，以便相互了解彼此对性的需求，如此一来，你们的性生活可能会有所改善，甚至超过以往的水准。 问：在过去几个月当中，我丈夫出现许多问题。他每天要喝好几加仑的水，他不愿告诉我现在他有多重，但我能肯定他至少减轻十磅。更严重的是，我们不再有性生活，他最近似乎对性丧失兴趣，但我怀疑那只是为了掩饰性无能的问题。 请不要建议他去看医师，因为我已经试过了，但他不肯去。你是否能告诉我，他到底有什么问题？ 答：根据你所提到的有关你丈夫的变化——口渴、体重减轻及勃起问题——这些可能是糖尿病（diabetes）的症状。在男性糖尿病患者中，有50％至60％，最先出现的症状就是勃起硬度不够。假如他有性问题，假如这是糖尿病所引起的，只要他能够将糖尿病控制住，就很有可能恢复性功能。 你丈夫必须去做医学检查，以确定问题所在。糖尿病拖得愈久，对血管系统及其他器官所造成的伤害愈严重。如果完全不治疗，则会有生命的危险。 问：我搞不清强性无能的真正涵意，它是指能够性兴奋却无法勃起？或是后兴奋的程度不足而无法引起勃起？ 此外，如果男性能够性兴奋却无法勃起，是不是可以证明他的性无能员由生理缺失而非心理障碍所引起？ 答：男性性反应有下列的过程：性欲、勃起、高潮及射精。这些过程中的任何一项都可能受到生理或心理（或两者皆有）因素的影响，进而导致性欲、勃起能力、射精或高潮等方面的障碍或功能失常。 你所问的两种情形都是性功能失常的现象。现在的专家学者都倾向于使用比较严谨的叙述性名词，来取代“性无能”这种模糊笼统的字句。你所提的第一个问题是指“勃起障碍”；而第二个问题则是“性欲低落”。 强暴造成的后果 问：我是个二十三岁的女孩，我的第一次性经验是被一个我并不喜欢的男人夺走的。当我二十多在酒店工作财，被我的老板（一个中年男子）强暴，那次的经验使我感到相当民苦，因而这几年来我虽有近几位男朋友，但是却从未成功地和他们做表。 我曾努力试过，但从未成功。每当我的男朋友要求做军对，我总会想到那次痛苦的经验，而产生激烈的抗拒，因而从来没有人能依利进入我体内。如今这使我很生自己的气，为何即便是跟我真正喜欢的男朋友也无法完成性爱？更可悲的是，我甚至连手指、卫生棉条也无法放人阴道中。 我曾看过两位医师。其中一位是男医师，他告诉我这是精神方面的问题，并说我可能永远不会有性受；他又说：“我建议作不要再想性方面的事了”；另一位女医师则说，有许多人因为怕性而无法完成伪装，因此地开给我震均剂，要我在做爱时服用。对这种不同的意见，我该怎么办呢？ 答：这两位医师应告诉你去找由被强暴妇女组成的危机互助团体，或是我对治疗被强暴妇女有经验的性治疗肺寻求帮忙。因为发生这种事时，很容易自以为全世界只有自己倒霉才会遇到这种事，然而一旦你和其他有被强暴经验的妇女谈过后，你将发现，有许多被强暴或被性虐待过的妇女，都会有性功能失常的情形发生。 查查看在你住的社区内有无类似的机构，它们能够提供咨询给这些被强暴或被虐待的被害人，也能提供团体治疗，使有相同问题的妇女能够彼此讨论如何克服因被强暴雨引起的心理问题。 有些被强暴的受害人会有阴道痉挛的现象——一种不自主的阴道肌肉收缩（将在本章后面讨论），请去找对治疗被强暴受害人有经验的医生。你从前两位医师所得到的意见是过时的，不是现在常用的治疗方法。依你的情形而言，有必要寻求对此有经验及受过训练的专业人员来帮助你。 问；我现在和一位漂亮的女孩同居，我们相处得很好。我们有一间还不错的房子，食物不虚国之，日常生活中的种种也留很内心如注。唯一的缺陷是我的女友对性不够积极，我们一个月有三次性生活，但我是个比较强烈的人，很希望我们能够进步到一周拥有三、四次的性生活，而我们在一起生活已经二年半了。 他幻告诉我地过去的遭遇。她年轻时被四个家伙强暴过，也曾和一位只是强迫地做爱而不值得前线的人生活过。虽然我知道前戏的知裹住，但仍想要有更多的性生活。但我曾想过，对我而言，或许与别的女人在一起可能会好些，我真的准备去咨询，也不想只因性的问题就离开她，但我不知道我对要以理想方法来满足自己的能力还能忍耐多久。 我们曾讨论过这件事，但她总是说，如果同样的事发生在我身上，我也会对性抱持跟她同样的感觉。我因而感到不知如何是好，访问我该怎么办？ 答：你能跟她谈这问题而且确实了解状况是很好的现象，请持续这种沟通。但你必须了解，单凭你的力量无法改变地对性的态度。你所能帮她的最好方法，就是去找对治疗被强暴妇女有经验的治疗师、逛商人员，或求助于由有相同经历的被害妇女共同组成的互助团体。 许多有过被强暴成性虐待经验的妇女，在往后的生活中很难再接受亲密的性关系，这问题有可能持续好几年，而且会严重影响到性功能，甚至于日常生活行为——可能会经常怀疑自我价值、失去自尊心及害怕接受亲密的情感。 研究报告指出，这些女性通常会变得不信任其他人，因而封闭感情世界，许多人也会害怕男性而拒绝有性行为，或不容易有性兴奋。 有许多不同的方法可以成功地治好这些问题及其引发的相关困扰，有些研究发现，通过团体治疗的方式能使受害者获得较大的进展——当彼此把经验向别人倾诉后，这些妇女往往会感到心情好些。类似的团体组织通常是免费的。 问；我曾听过这样的说法：除了女性自己有意思，否则她不可能被强暴。这说法正确吗？男性呢？男性可能被女性强暴吗？ 答：认为“必须要有女性合作才能达成强暴行为”的说法是绝对不正确的。尽管有许多强暴犯声称，受害人在当时并没有拒绝的意思，甚或当性行为开始时反而迎合它，然而事实上，这些受害者的表现是由于害怕才有这些反应，而非性欲的表现。 长久以来人们有一种想法，总认为男性无法被女性强暴，但仍有一些极罕见的男性被女性强暴的例子。研究指出。当男性身体受到暴力威胁时，有些人仍能有性功能反应。最近的研究报告更指出，有些男性和许多女性一样，心理上有压迫感时仍可以有性行为，但纵使最后生理上的暴力伤害并没发生，但一样也会产生心理不正常的现象，而且会持续下去。 受到暴力攻击后的男性或女性，和被强暴后的反应是类似的，除了有身体上的创伤外，尚有心理上的创伤——包括有罪恶感及无法控制自己的身体及生活。 有些研究者认为强暴不是一种性行动，而是一种攻击行为，根据这项论点，较易对强暴案件以违反刑法起诉，而不必确定受害人有无明确的抵抗行为，或根据性行为发生的程度来决定是否犯罪。 春药（aPhrodisllCS） 对于可以增强性欲的草药、药方、药品的研究，已经进行了好几个世纪，而且还在持续研究中，除了药商在广告中声称其药物有效外，到目前为止，尚无任何这类物品被证实有效。 浪费钱财买这些药物，倒不如求助对诊断性问题学有专横的性治疗师或医师。幸好，美国食品药物管理局最近规定，自一九九0年一月六日起禁止“标示具有增强或引起性欲或增进性功能的产品”在各州间交易或在街头贩售，因为“目前尚缺乏足够的资料认定其成分的安全性及有效性，市面上所标示的春药不是假的，就是有误导作用或缺乏科学根据”。这条规定中所列出的药品或原材料，包括西班牙苍蝇（Spanish fly，药名）、人参、曼陀罗花、维他命及育事宝（yohimbine，药名）等等，均不得标示有性的作用。 问：我曾看过一种药丸的广告，它说“为控度的勃起，本药就是医师的答案”，这广告又说“任何男人想拥有规律的性生活，想要每天清风起床时都能享受勃起坚挺的喜悦，……，想要整晚维持勃起，使自己活得像个男人而值得夸……那就得感谢这项医学科技带来的协助！” 这广告中尚有许多各种不同的男女性变要男，接着它又说明“你不需要任何处方来治疗你射精障碍的问团，因为现在医学已经发现一种方法，能在男性尊委对激发他有足够气力会射精，而且不需服用任何危险的药物”，我该花钱买它吗？或该怎么办呢？ 答：不要浪费你的钱！这并不是商人第一次吹嘘他们的产品能使男性拥有正常精虫数目、增加射精、促进勃起及持久、恢复“性”趣、增进性功能，保证每天能出现晨间勃起现象——本质上，它声称是万能的。 虽然广告中暗示研究者或医师已证实药物的功能，但只要仔细阅读你就会发现，其中并未引述任何科学刊物的评论，也就是说，你无法在图书馆查证这种报告的真实性；它也未列出其中所含的化学成分，所以你也无法请教药剂师这些化学成分对身体的作用到底为何，而且因为广告上没有标明医师的住址，你也无法打电话到医院或大学做进一步了解。 目前为止，尚未发现有任何药物能治疗男性的任何一种性功能失常，更不用说是能治疗所有有关性功能的各种问题；性欲、性兴奋、勃起、高潮、射糖及精虫制造。所以一旦有人发现一种足以信赖的药物，真能治愈大多数人某方面的性功能失常时，那么不只是这个发明者或药厂能赚到无法想像的财富（因为人们早已花费了无数钱时买假药），所有的报纸、收音机、电视及杂志也都会告诉你有关这药物及研究过程的资讯，你成你的医师很容易就能证实它的正确性。 然而这种大家所期待的事至今尚未发生，食品药物管理局的报告即认为：市面上的药物尚无任何一种有这个广告上所形容的效果。 问：我时常收赖声称某项药品有可能使老人恢复能力的广告邮件，而我总是把它们盖拉。但我今天又收到一个广告，希望你能帮我确认它的其实性。 广告中六输已获金赛研究所及马斯特与强森两位学者的证实，这可不可信？ 答：这项广告中所提及的每件事绝对是假的。先不谈这广告对“Orgatron一12”的说法，不论是金赛研究所或马斯特与强森机构在墨西哥均无分部，我们的办公室也未曾支持、证实或贩卖这类药物。根据广告上的说词，Orgatron一12是在“墨西哥联邦药品”的严格监督下制造的，但我们在墨西哥却找不到任何政府单位或登记有案的私人机构使用这名字。广告上又指出，药的成分是由诺贝尔奖得主Dr．Leland Thomas研究成功的，然而我们在医药名人录或诺贝尔奖得主名单中却没有找到这个人，而且我们也相当肯定，迄今并没有如同这广告中所声称的“Dr．Lelandrttomas”这个因“对老人性方面研究的突破”而获得诺贝尔奖的人。 此外，不论在美国或墨西哥，都没有任何研究计划记录着“在九百个性无能的男性中有884个人恢复性能力，且其中超过半数的人‘性器官明显增大’”。我们也找不到任何证据指出jiPuri树（声称是。rgatron—12的主要成分）是“阿兹特克族人使用的强力性刺激物”，且生物参考书中也找不到有关这种树的参考资料，成任何被认为可能是这种植物的学名列名其中。 最后，广告中所列出的“美国人性学杂志”并不存在，没有被列在任何定期刊物目录，在金赛研究所也从未见到或听过这本刊物。 问：我见过用于治疗性无能的报导，这种药物能取代人工明整手术的功能吗？我想大多困老人都有兴趣知道你的观点。 答：早期许多有关有亨宾的研究，都是以老鼠及其他实验动物为对象，虽然目前仍有实验正在进行以证明它的功效。但直到今天为止。只有少数是有关育亨宾在人体中效果的研究报告，而且这种研究所使用的是育事宾氢氯化物，而非广告宣传或市面上贩卖的春药所标示的各种不同成分的育亨宾产物。 即使目前已经完成严格控制下的比较研究，任何人还是应该先找出引起勃起问题的正确原因，然后对症下药，假如你无法拒绝这些可能含有育亨宾的药物广告诱惑时（其中充满着不真实的研究参考资料及男性暧昧笑容的照片），至少在服用前应先请教你的医师，因为未经食品药物管理局试验证实的药物，不可能知道其中所含的成分，甚至有一些有名的实验室证实，有些育亨宾产品含有香木鳖硷（一种可致死的毒物）的成分。 直到目前为止，食品药物管理局只证实育亭宾氢氯化物可治疗血压问题，而且还警告，使用这种药物可能会出现血压升高及心跳加快等副作用。 问：我听说吸用维生素E可以增强性欲，如果属实，这将是我尝试了许多方法后，思想做的事。如果这样能增强我的性欲，对我的婚姻生活将有很大的帮助，所以想访问；维生素EX能增进性欲吗？ 答：目前并没有新的证据证实这种说法。假如你的饮食均衡的话，那么体内所摄取的维生素E的量就足够维持正常的性功能了。 “维生素E能增强性欲”这种流传极广的错误说法，可能是因为曾有研究指出，老鼠缺乏维生素E会造成星九及卵巢的萎缩，在给予维生素E后即可再恢复原状的结果所致。 经过严格的科学研究指出，额外给予人们维生素E，并不比维持正常维生素E摄取量的人有更强的性欲；缺乏维生素E真的会降低性欲，但这些人通常还会有其他问题，例如长期营养不良和囊性纤维瘤（cystic fibrosis）等疾病。 假如你不顾这些事实，而决定服用维生素E的话，你必须先了解——维生素E为脂溶性，所以会堆积在体内。日常生活中每天大约摄取一百至一千国际单位，对身体是无害的，但曾有服用过量而引起头痛、恶心及肌肉虚弱的病例。维生素E也是一种抗凝血剂，所以在任何手术前均须停用两周。此外，它也会加强抗凝血药的效力，所以当你需要服用这类药时，必须告诉你的医师你正在服用维生素E。 除此之外，有些专家相信，由食物中摄取天然维生素E比合成的对人体更有益。维生素E的天然来源有大豆、甜马铃薯、青菜、谷类食物、面包及小麦胚芽等。 问：我将近二十岁，但未曾有过高潮的经验，我从杂志中读到，劳贿四（niacin）、增压素（vasoperssin）、本扫墓丙四（phenylala－nine）及维生囊B。有助于达到高潮。这是事实吗？我和男朋友约会决一年了，而且对性很在意，因此这情形使我区不安机，我担心是否有什么地方不对劲？ 答：我找不到任何有关蔬碱酸、维生素B’等维生素或胺基酸类的革氨基丙酸跟高潮之间有关连的研究报告。如果缺乏这些物质可能较无法达到高潮，也可能引起其他疾病。 大部分的人只要有均衡的饮食就不会缺乏上述物质。获碱酸的主要来源有肝、牛奶；苯氨基丙酸也富含放牛奶及其他食物中；而在含有谷类成分的许多食物中均有维生素B。。 增压素是由人类及某些动物的脑下垂体所产生的天然荷尔蒙，而合成的增压素则被医师用来治疗手术后的腹胀及用放某些糖尿病人身上。当然，杂志中并未建议有性障碍的人可自行服用增压素，因为它是有严重副作用的药剂。若寻求性治疗师的帮助，则有关高潮的问题就更容易解决而且安全多了。关于性高潮的问题，将在本章后面讨论。 问：我读过酒精会引起性无能的报导，但我不相信。我喝点酒后，性变的感觉反而更好，为何医师不告诉有性问团的人去喝点酒呢？ 答：酒精是属于抑制性的药物，它的化学作用会使性兴奋及性高潮的生理反应变慢甚至停止。对男性而言，酒精能抑制性兴奋、降低勃起能力及减少或失去射精和高潮的能力；对女性而言，性兴奋、阴道血容量及高潮，都会随着酒精浓度的增加而降低。 长期喝酒会引起明显的生理变化而影响到性，甚至即使戒酒后仍无法恢复生理功能，例如，偶尔饮酒能暂时降低男性的睾固酮（男性荷尔蒙）及精虫数，而长期持续喝酒会引起男性永久不孕及单丸萎缩。此外，除了睾固酮降低，女性荷尔蒙则会增加，而引起无法恢复的乳房变大（男性女乳化）。 喝酒的危害程度因人而异，但已有证据显示，女性喝酒过量会引起卵巢萎缩、月经不规则及不孕症。 抑制性药物（如酒精）也会引起精神方面的问题。对某些人而言，包括降低性抑制能力的作用，将会使原本害羞或对性有罪恶感的人放纵地表现他们的性兴奋及性欲，有些人则以酒为借口原谅自己在清醒时不会做的行为。 酒精对人产生的生理及精神上的作用因人而异，例如，根据《今日心理杂志》（PsyChology Today）的问卷调查指出，45％的男性认为酒精能加强他们的性享乐；而有42％则认为会减少享乐的程度。 马斯特和强森曾经指出，男性因偶尔一次酗酒而导致不能勃起，这种暂时的阳萎会使男性对自己的性能力感到忧虑，因而喝更多酒来减轻焦虑，结果造成恶性循环，反而使得不能勃起更严重。 我们也得知酒精对怀孕妇女的胎儿有害。基于以上的原因，任何有性障碍的人都应寻求医师、治疗师或诊所的帮助，而不是以啤酒、葡萄酒或其他烈酒来解愁。 问：我听说缺乏荷尔莱会使男性无法完成性行为，我能以改变饮食的方式来摄取荷尔赛吗？或者我盟要医师处方服用某些药？ 答：你是怀疑你的荷尔蒙浓度太低吗？唯一可确定的方法就是验血。假如验血的结果证实你真的缺乏率固词，那么服用率团附补充药物可能会有点效果，但许多研究指出，这种效果在增加性联想成性幻想方面比起增加勃起能力更有效。此外，医师很可能建议你使用注射方式，因为有些睾固酮药物的效果并不好。 然而，假如你的荷尔蒙浓度正常，则眼用任何一种睾固酮似乎都没有帮助，而且可能真的会造成严重的伤害——其中一种危险就是，潜伏的前列腺肿瘤可能因此受刺激而增大。 据我了解，并没有那种食物可以摄取到睾固酮。不论是口服或注射方式，这些药剂都具有严重影响智能及健康的副作用，因此，使用时必须仔细观察，且要经过医师处方才可使用。 问；听说军队中的食物中都加入硝酸钾（saltpeter）以抑制男性的性欲，真的吗？ 答：虽然这是广为流传的说法，但它不是真的。与此类似的其他说法是：在监狱、大学、夏令营、军舰或在任何与女人隔绝的地方，都会在食物里加硝酸钾。 硝酸钾通常使用于制造烟火和火药。防止肉类腐败及炼钢上，绝对没有任何科学证据可指出，它具有减低性欲或预防勃起的作用。 从它用来做食物的防腐剂可知道，它对性欲或性功能方面无任何作用，但假如男性服用他自认为会减低性兴趣或性能力的药物时，在心理上，他的性功能真的有可能会降低。 问；附上一个有关化学诱导的广告，它产林男性使用后能让女性交往注。你认为呢？ 答：没有任何科学证据能证明这产品具有所宣称的“一见钟情的性吸引力”，许多这类广告中的产品，大都声称含有费洛蒙（Pheromones，一种由动物体内分泌出来以便传递讯息给其他同类的天然化学物）或某种秘方。 动物实验曾报告过，使用男性脂酮后会刺激母猪摆出交配姿势，但没有任何证据证实对人类有类似的效果。所以假如你花了不少钱买了这产品，你将发现对母猪反应不错，但我不保证女人会因此涌到你家门口。 即使真的发现了引起人类性吸引力的费洛蒙，它也不可能使女性被男性操纵，而不顾男性其他方面的优缺点。而且这种费洛蒙可能须使用好几个星期或几个月才能产生效力，并不是一天或随时就能见效的。 性兴奋 金赛研究所每年收到的数以千计的来函中，勃起问题是最大的一个话题。“如何勃起”及“如何维持硬度”的问题，总困扰着各年龄层的男性。 通常，任何年龄层的健康男性都可能偶尔有不能勃起的现象，这可能是一些较轻微的生理、心理问题引起的，例如：压力、疾病引起的疲劳、喝酒等。而这些情形之所以发生，只不过是偶发状况而已，不要因而自认为“性无能”，因为烦恼本身就会引发更多勃起方面的问题。对大部分男性而言，了解这种偶发情形是一种正常现象，可避免不必要的误解。但反过来讲，长期的不能勃起并不是只靠短期的治疗就能见效。这和一般人的观念不同，大部分的慢性勃起问题并不单是心理因素引起的，而且通常是有生理疾病，这也就是为什么要去请教医师——特别是专治性问题的泌尿科医师，以便找出长期不能勃起的原因。对勃起困难做适当的诊断及治疗时，详细的病历及性生活史、完整的身体检查及心理评估是必要的；对于治疗的成功与否，最重要的就是，了解什么是引起问题的最关键因素。 如同第六章所讨论的，引起男女生理上性兴奋的决定因素，在于生殖器的充血。对男性而言，性兴奋主要的表现就是阴茎勃起；对女性而言，兴奋的征兆则是阴道湿润及阴唇膨胀变大。 勃起困难 诊断男性性兴奋问题，应包括评估身体及心理两方面的因素。很显然地，勃起的产生及持续，必须要大脑、荷尔蒙、神经、肌肉、血管及生殖器官完整且功能正常，大部分有勃起问题的男性，往往是上述某方面发生问题而引起，至于治疗方法则各有不同（从注射荷尔蒙到植入人工阴茎），毫无疑问，这些方法都是有效的。 但是，如果要坚持“立即见效”，通常会有反效果产生，且对性生活的影响是负面而非正面的。生理问题通常会导致心理问题（包括两者之间互有关连的问题），因此，只是恢复勃起能力往往并不能使性生活更美满，甚至常常是生理问题解决了，但心理问题却还存在，这也就是为什么要达到性功能完全恢复，通常需要阶段性的治疗。 在进行医治前——特别是不能恢复原状的医疗行为（如：人工阴茎植入），评估患者的心理及相关因素做为评鉴报告的一部分，是相当重要的。遗憾的是，许多医师及执行手术者在进行治疗勃起障碍时，并没有先评估病人的心理状况，甚至时常连病人的配偶也未被告知。 这也就是为什么信誉良好的诊所及医师都坚持病人要做心理评估，且跟配偶讨论，因为不论有多少新的医疗方法可以运用，一旦配偶不愿再和他有性行为时，再好的勃起能力也是偶然。 问：我和我太太的性生活一直很美满，我俩目前已有有六个小孩。但最近我有勃起及不能持久的问题，虽钱我太太颇能谅解，但我自己对于无法在做受时达到满意程度感到很困扰，我的医师告诉我这是心理问题，必须靠自己才能罚决，但我似乎看不出有任何进展。 答：以往许多研究者认为，勃起问题大部分是纯粹由心理因素引起，但是最近的研究却显示，勃起障碍也很可能是生理因素引起的。 一份针对荣民医院健康中心（Veterans Admlnlstratlonhealth center）的男性患者所做的研究统计发现，34％的人承认有勃起困难的现象，针对这些有勃起困难的人加以评估后显示，只有14％是纯粹心理因素引起的，有28％被诊断是荷尔蒙失调引起的，25％是用药引起的，其他的原因尚包括：糖尿病9％，神经性（脑和神经）7％，泌尿道问题（肾、膀胱、尿道）6％，及其他不同的问题（如手术后引起）共4％，只有7％找不出特别原因。 夫妻之间很少能自己解决这些问题，即使它只是心理或夫妻关系的问题所引起，你还是要到专门诊断治疗性功能失常的诊所去求诊。 问：如何区分男性的勃起问国是因为某些疾病引起或只是心理作祟呢？ 答；当男性受到外界刺激而有性冲动或感到强烈性欲时，阴茎勃起程度却不足以完成性交，则可能是生理因素（器质性）、心理因素（心因性）或两者同时引起的。 有许多试验可以用来区分是器质性或心因性引起的勃起问题，包括夜间阴茎膨胀实验（nochturnal Penlle tumescence，即NPT）、验血测睾固酮和泌乳激素（prolactin）的浓度及超音波（ultfasound）测阴茎中血流程度。 但也不要忽略了各种原因并存的可能性，例如，因特殊药物引起的勃起问题，往往在停药后仍无法恢复，”有许多器质性勃起困难会引起行房焦虑，当男性变得害怕失败或困窘，以致于无法勃起或持久，虽然生理问题解决了，勃起却依然有困难。 问；我今年四十出头，每天睡觉后大约二、三个小时就迎来一次，且同时有勃起现象，然而当我在白天想要自动勃起时，似乎不可能。这究竟是怎么回事？ 答：我不确定你所指的“自然勃起”是什么意思。逐渐年老以后，男性阴茎需要较多的直接刺激，才能使勃起坚硬至有能力完成性交（不同于较年轻时通常可自然勃起坚硬，或是在想到性、看到满意的异性时立刻就会勃起）。 几乎所有男性在睡眠中的特定阶段都会有勃起现象（见第六章），当男性能在夜间勃起而日间无法勃起时，则表示他的勃起问题比较可能是心理因素而非生理因素。但有些研究者对这种观点存疑，并指出有些看起来健康的男性无夜间勃起现象，而这些人是否有生理问题或确实由心理因素引起成两者皆有，则尚无定论。 坦白说，我们仍然只知道夜间勃起和田间勃起是迥然不同的现象，而对于与勃起有关的荷尔蒙、血液系统、大脑、神经系统及心理机制，所知仍相当有限。 根据现有知识，你的情形有好几种可能的解释，但需要专家来做各种不同的详细检查，告诉医师所有你服用的处方药及非处方药，包括酒及任何不合法的药物，以及开始服用的时间。医师也会跟你讨论到可能存在的心理因素，“监视自己（sPectatoring）”是引起勃起失常常见的原因之——只把注意力放在自己是否“成功”地进行性行为，这种封闭式的自我监视（我是否已经勃起？我正要达到高潮吗？）会打断自然形成的性生理反应。其他男性也有相同的情形，这个问题可经由合格的性治疗师成功治愈，他会指定你做一些作业，例如练习放松和专心感受性的乐趣。 问：我二十三岁，却有勤起困难的问杨，我已自觉到无法把这种失败的念头从脑中除去，这使我以往强烈的性歌降低不少，而且动摇我与人过立关系的信心，因女性（纵使是很有耐性及同情心）总容易把目标转移到有能力的人身上。我需要担心，但我没有太多的钱，我该怎么办呢？ 答：研究指出，行房焦虑中，以害怕失败及担心被嘲笑最常见，这种焦虑可直接影响到与性兴奋、勃起及高潮有关的生理状况。幸好，马斯特与强森设计了一种“集中感觉”（sensate －fOCCS）模式的行为治疗方法，这种方法对许多产生焦虑的人满有效的，患者将注意力集中在享受愉悦的心情及没有性交压力的感觉上。治疗内容包括指定在家练习的做爱。一而且没有伴侣的情况下也能实施。 打电话到附近医院的精神科询问是否提供有关性焦虑的治疗，大部分的机构都有一定的治疗费用，有些更提供团体治疗方式以降低费用。 此外，你对女性性兴奋及高潮所需的性刺激方式或许有误解，如果只是抽送勃起的阴茎，对大部分的女性来说并不能引起高潮。 问：我已七十二岁，且患有糖尿病，近三年来无法勃起，在今年初我太太去世前，她仍能帮助我在无法完全初起的情形下达到高潮。 我很想结束自己单身寂寞的生活，但总是因为考虑到自己的情形而不欢。我们任何女性吃饭或参加社交活动，我的性生活是否就此结束了呢？有何种治疗方式或药物可以帮助我解决问题？我从电视上看到有关解决这间缺的手术，但我怕我没多余的钱去做这手术。 答：你和你太太早已发现，男性并不因为只是勃起有问题就会剥夺自己的交友、爱情或性活动。纵使你无法勃起，你也能使自己并且帮助你的伴侣达到高潮。 你应该重新开始社交活动，而不要只是顾虑勃起的能力，因为在大部分情形下，请客吃饭并不一定包括性活动在内。之后，一旦发现这伴侣关心你且愿意和你有性关系时，那么你将能和她如同当初你和你太太在一起一般，即使没有完全勃起也能够有爱的表现（如果想要了解更多糖尿病与性之间的关系，请参考十八章）。 问：我今年六十九岁，身体健康表现良好，控制性无能，泌尿科医师所开的药并没什么效果。现在医师要我使用阴茎注射方法，使血管扩张以达到勃起效果，这方法有用吗？有无任何危险呢？有任何副作用吗？这种方法能够持续多久？ 答：因为我不清楚你曾做过那些诊断试验及有何发现，且医师建议做的是何种形式的注射，所以我只能笼统地回答你，阴茎中血流量不足及血管本身的问题都会引起勃起困难，而确定是否由这些因素引起勃起问题的试验，有阴茎动脉的动脉分析（Doppler analysis of arteries）（使用超音波测量血流）和利用夜间阴茎膨胀试验来侦测睡眠状态下的勃起。 假如其他所有可能引起勃起问题的因素都排除了，而且先前这些试验也显示血流量减少是引起勃起问题的原因时，则必须再做更复杂的试验以便正确的找出问题所在，使用阴茎动脉摄影术（penile arteriograPhy）及海绵体摄影法（阴茎注射特殊染色剂后用X光摄影），可使医师确定是哪些血管出了问题。 若没有做过上述的检查，很难发现勃起问题的真正原因，也无法采用最适当的治疗方式。假如你都已经做了这些检查，而你的泌尿科医师也从X光或其他证明中确定是血管阻塞的问题，那么他可以告诉你这种治疗方式的成功率是多少。 你可以请教这位医师做过多少次这种治疗，有多少人恢复勃起功能、最重要的是治疗后能维持多久，有些经由矫正手术或阴茎血管绕道手术后能马上成功的勃起，但一、两年后就又回复原状了。 在你做决定之前，先征询另一位专家的意见，在你完全了解你的问题及为何做这种特别的治疗之前，能够获得完整的咨询，以及有任何问题就问是非常重要的；假如你有性伴侣，应该要求医师在决定做任何治疗之前，必须先和你们两位充分的讨论。 问：我六十八岁，身体健康、头脑灵敏，但勃起无法持久的问团始终困扰我。最近我从电视上知道一种直接把液体注入阴茎的方法（不是人工阴茎），且唯一的副作用是有可能持续勃起不退。你了解这方法吗？ 答：要了解这种注射方式，首先要了解自然勃起的机制，在考虑任何治疗前，你必须先评估确定勃起所需的所有生理机能是否完整，假如经过有经验的医师评估证实你适合作阴茎注射时，则你和你的伴侣必须充分了解如何去做以及未来可能出现的问题为何。 有关阴茎注射（Penile injections）的研究报告指出，成功率在65％至100％之间；没有副作用的，大约2％到13％，而大约有50％的人会放弃这种治疗计划。 治疗方法是使用注射器和针头把活化血管的药物［通常是罂粟碱．（PaPavirin。）或罂粟诚和Phentolamine的混合剂注入阴茎海绵体中，必须熟悉剂量的控制及自我注射的技巧，通常见分钟后防茎就会勃起且持续大约一小时。经过一个月的治疗后，如果第二个月要继续使用，则必须先仔细检查，因为有少数使用罂粟减的人经过这一连串的注射后，可以恢复自然勃起的能力。 这些药尚未被美国食品药物管理局认可使用，而制造商最近也曾针对这种药物发表声明，认为这类药物并非用于阴茎上治疗性无能。为了免除法律责任，大部分病人会被要求签署声明以使医师免除法律责任，所以在同意治疗前，应先向清楚这位医师曾治疗过多少病人、成功率如何及副作用的发生率。 这种使用注射方法的治疗方式是最近几年的事，所以长期使用的副作用还不清楚，＿仅短期已知的副作用包括疼痛、一迸射部位发炎及引起血压改变等，大约有5％发生异常勃起（持久而痛的勃起）的情况，假如这种情形持续超过四小时，将会使阴茎组织受到伤害，此时需要紧急治疗以使勃起消退。 能使阴茎勃起且无异常勃起副作用的血管扩张药物正在研究中，虽然有些药是直接注入阴茎中，但研究者正在试验新的口服药。 你提及，使勃起持续比产生勃起更困难——这是两种不同的情形。举例而言，假如你丧失勃起能力，乃是因为在高潮前，阴茎海绵体中的血液，因血液系统的缺失而流失所引起，则利用显微手术修补这项缺失是较有效的治疗方法；或者可能只是需要你及你的性伴侣改变性交姿势及技巧以增加对阴茎的刺激即可。这也就是为什么在尝试任何治疗前必须作完整的评估，你可请教诊断勃起问题的专家。 问：有一种可以帮助勃起且相当有效的工具很少被提起——就是真空吸引器。我是从一位泌尿科名医哪里知道这种器具的，当我跟他约好做一个四千美元的植入手术时，他提及这种真空吸引器正在开始试验中。我很高兴有这种不需要人工阴茎手术的治疗方法，但显技医师只对降大钱有兴趣，而不愿推荐只五十元的另一种选择，我想你将发现，这种真空吸引器能使数以千计的病例有另一种比较节省的选择。 答：各种形式的真空帮浦配合其他的装置宣称能引起或维持勃起已经大约有好几十年了，例如，一九一四年金赛研究所的一本小册子，即肯定真空帮浦是“当其他的方法失败，希望破灭时，能完成男子气概的一种方法”。 如今这种既安全又有效的真空吸器又再度引起人们的兴趣，但是对它是否真能帮助某些人的相关科学报告却很少。有一位据说曾介绍过一百位男性使用真空吸引器的医师，他却不愿提供有关成功、失败或其他问题的资料。英国有一份针对九名使用同一形式真空器的病人所做的研究报告指出，这些男性把松软的阴茎置人压克力管中，利用帮浦造成的真空压力（约七到二十分钟），使血液进入阴茎中，当阴茎坚硬后，把橡皮卷套在阴茎的根部（避免血液流失），并移开压克力管，这种勃起可以持续到橡皮圈拿掉为止（不要超过测分钟），但高潮时橡皮圈会阻塞射精。不少使用者会抱怨疼痛及产生麻木感，而六个月后所有的人都不再对这种器具那么热衷，有三个人甚至说再也不用它了。 最近有另一项个案人数不多的研究报告，叙述一些成功的案例，使用的是稍微不同形式的真空器，这是一种能配合阴茎使用而且可弯曲的管子，看起来有点像是厚的保险会，因而不像其他的真空器，并且在性交时可以不用取下。 我们曾收到美国真空吸引器（必须经医师处方使用）制造商的一份针对一千五百一十七名男性及其伴侣所做的文献报告，虽然这项研究的可信度尚无法确定，但值得注意的是，有40％的使用者在使用时有不舒服或疼痛的感觉，而其中有25％的不舒服或疼痛持续一至七个多星期或甚至未曾停止过，而有31％使用者的伴侣不喜欢这种真空吸引器或没有特别的反应。 有些医师和治疗师不推荐这种真空吸引器，因为注意到使用真空帮浦及阴茎会圈会引起医学上的问题——包括防茎擦伤、阴茎内部组织受伤及泌尿道的感染或发炎，所以尽管各种形式的真空器宣称增进了安全性，或某些修正可以减少组织伤害，但在尚无充分的科学证据证明真空吸引器的安全有效之前，使用者应该了解，这种器具有可能对生殖器及泌尿道造成损伤。 我想你目前正在医师的指导下使用这种器具，而且医师也告诉你有轻微发炎、疼痛或其他问题时该如何处理。除非在合格医师的严密监督下，我认为人们不应该尝试在自己的生殖器上使用真空帮浦或橡皮圈，此外，这位医师也应该提供病人及其伴侣的咨询服务。 问：我已经六十三岁，有什么方法可帮助这个年龄层男性的性生活吗？我知道有一种人工阴茎植入的方式，不知它的效果如何？ 答：现今使用的人工阴茎有两种形式，而两者间各有其利弊。 可膨胀式人工阴茎包括有两个可以置入阴茎勃起部位的可膨胀式矽胶圆筒，这个膨胀体借着管子和帮浦与在腹部中的一个小水球相通，当人们启动挂在阴囊中的帮浦时，就可使用储存在腹部小水球中的液体流入阴茎中的圆筒内，而使阴茎勃起；当不需要勃起时，只要把帮浦的活门打开，即可使阴茎圆筒中的液体再抽回到腹部的储存池中。有一种较新型的可膨胀式人工阴茎，则把上述这些构造全集中在阴茎中的一个圆筒内。 另一种形式（半硬体式人工阴茎）乃是在阴茎中插入棒状的矽胶，手术后阴茎总是保持在勃起状态，但可用手压下，所以仍可惜由穿着来隐藏。 膨胀式的人工阴茎最接近自然的功能，但它的系统较复杂，需要手术时间较长，范围也较大，而且可能会因为操作失常而需要再次手术来更换器具，这些器具加上手术费及住院五天的费用，约需几千美元，而且这种形式需要病人或伴侣受过一些训练以便熟悉如何去操作。 虽然半硬体式人工阴茎花费较少，且较少有器具失常的情形，但仍有可能刺激阴茎组织，而在做某些泌尿方面的检验时，也可能会出现困难。 自从一九七0年代这两种方法被介绍后，已有数以干计的使用者，而95％的病人对使用结果大致满意。但有一份研究指出，有75％的病人在手术后觉得阴茎变短（这是常见的现象），65％的阴茎敏感度降低；这份研究同时也指出，伤口复原后疼痛的感觉比预期大，以致手术后性交姿势的选择会受到限制。因手术会破坏自然勃起的能力，所以人工阴茎手术往往是在其他治疗方式都试过后才做，而且病人及他的伴侣必须被确实告知手术步骤及治愈后的情形。 问：我有一位患糖尿病的朋友已经性无能了，虽然他已无法勃起，但他仍有性欲及射精能力，泌尿科医师建议他做人工阴茎植入手术。但当他把这种手术告诉他太太时，她却说：“假如你是为了我才做这个手术，那就不必了。”她现在甚至不愿谈论这件事。 他仍想要做这种手术，并且想知道这种植入手术是否有保险给付。他仍旧需要性生活，而我也认为他们俩需要恢复性生活，以便重新打开沟通的管道。 答：许多专家的看法认为，和你相反的想法才是正确的：沟通应该是在做爱之前。性本身无法促成沟通，性只是表达情感、爱及关怀的一种方式。假如你朋友的决定倾向接受人工阴茎手术，治疗的）顺序应该是夫妻两人先做生理及心理上的评估，先尝试不需开刀的治疗方式，然后才决定是否做人工阴茎植入手术。 你的朋友应该要求他的医师推荐性功能失常诊所或对夫妻问题有研究的性治疗师，先讨论如何做好夫妻间的沟通与不需要勃起的做爱技巧，通常这只需要几次约诊即可。假如他太太不愿和他一起去，他应该自己去，但要不断鼓励她参与，以便使咨询者能知道她对这件事的看法。 你朋友的妻子有个观念十分正确——做人工阴茎植入手术不能视做是给性伴侣的礼物，人工阴茎植入手术本身并不会改变先前存在的感情关系或影响性技巧，这也就是为什么一个好的植入计划必须包括在手术前对病人及他的伴侣先做评估（可能你朋友的太太对做爱方式不满意），这也就是为什么伴侣也必须加入人工阴茎植入的讨论，因为这是唯一可以确定什么是他们真正需要的。 他也应该可以要求他的保险公司给付人工阴茎植入手术及协谈的费用，许多保险契约都会给付这些费用，特别是这些勃起困难的情形经医学评估确定是由慢性病（如糖尿病）引起的。 问：有可能做阴茎移植手术吗？假如有可能，是否可以选择自己所要的阴茎呢？能选择尺寸吗？ 答：迄今为止，并没有任何一份有关阴茎移植的科学报告，只有一些在意外截断或伤害后再接回自己阴茎的报告，许多这种情形的病人能够恢复他的排尿功能，且阴茎的敏感度也会慢慢恢复，许多研究者正在为这些病人设计特殊的人工阴茎，使他们也能有勃起的能力。 移植身体其他器官的专家推测，阴茎移植比移植心脏或肾脏复杂多了，因为它很不容易接合静脉血管、神经、肌肉和组织。如果阴茎移植真的成功，媒体一定会广为报导，因为阴茎尺寸的大小及生殖器受伤后的修复，对很多男性而言是很重要的一件事。 阴道问题 女性也和男性一样，完全的性兴奋也受心理和生理因素影响；例如，在前戏时若没有足够的心理或身体刺激；或因为动情激素（estrogen）浓度低而降低阴道的润滑度；阴道感染或某些疾病以及用药，都会导致生殖器的反应降低。 如果女性性兴奋及血管充血没有适时发生，阴茎要进入阴道就会产生困难、疼痛或根本不可能。即使性交勉强完成，阴道也会受到不当的刺激，抽送甚至会使疼痛深入到骨盆腔内，而且也不可能达到高潮。 问：我有个问题不好意思请教我的医师或别人。我已是四个孩子的母亲，每当我和我丈夫做爱时，他总是抱怨我的阴道太大了，我该怎么办？ 你对于你自己的性功能及满意程度没有提到半个字，你会性兴奋吗？你有高潮吗？你如何达到高潮？当一个女性完全兴奋时，在性高原期，阴道的外三分之一将变窄，而三分之二则膨胀打开，这是正常的现象，即使经历多次生产的妇女也是如此，阴道外部紧缩的情形，可使完全勃起的阴茎有足够的摩擦。 解释这种情形给你丈夫听，并设法增加前戏来帮助你达到性兴奋，以便使阴道外部的紧度增加。增加前戏的时间也会使他的阴茎完全勃起。 在你下一次的例行骨盆检查时，要求妇产科医师检查，你是否因为生孩子而引起阴道扩大或骨盆肌肉受伤，也评估骨盆肌肉的张力，虽然这些生理问题真的可能发生，但真正引起阴道过大的情形非常少见。 你和你的丈夫应该考虑去请教性治疗师。许多性治疗师认为，经过有关基本性反应的教育后，许多案例都会有效改善。教导伴侣如何增加性兴奋，可提高性交满意程度，且更进一步沟通什么是最能使彼此兴奋的行为、爱抚及动作。在有些案例中，学习如何沟通彼此的偏好和学习特殊技巧是一样有用的，假如你丈夫不陪你去见治疗师，那么自己去，你可以从了解什么是正常的性反应及学习如何从增加自己的快感中获得帮助，你的阴道可能是完全没问题的。 问：在我的第一次婚姻之前，我仍是个处女，这段婚姻维持了十七年，天后以高潮收场。过去我一向不喜欢和我丈夫有性生活。这一年来，我一直和一位男士交往，和他在一起的性生活相当美好，但他的阴茎似乎很难进入我的体内。 我相信一定是我的身体有什么地方不对劲，我不好意思去看医师，你能告诉我哪里出差错了吗？假如我真的有问题，我就再也不可能结婚了。 答：先问你的性伴侣，他是否认为有插入方面的问题，或许他并不觉得有任何问题，他也可能会很高兴有机会和你讨论他对性方面的疑虑。 可能在你的阴道完全润滑或阴唇膨胀之前，你们就想要性交，或者你可能是无法产生足够润滑液的许多女性之一，尝试增加前戏以及在阴茎进入阴道前使用以水分为主的润滑剂，看看能否改变这种情形。 如果还是没有用，则可能有其他的原因。首先要求你的医师检查你的基本健康情形，女性糖尿病早期的症状之一就有润滑减少的情况。你是否每年做例行的妇科骨盆检查？如果没有，应该去做；如果有，你的妇科医师是否会提及你的阴道口有任何异常现象？如果他没提起，那表示可能身体上没什么问题。不过，在你下一次例行检查时，应要求特别注意你的阴道内部、阴道口及处阴部的情形。你没有提到你的年龄，假如你快到停经期，则可能会因动情激素减少而引起变化。可以要求你的医师抽血检查，看看荷尔蒙是否足够维持生殖器的健康及性功能。 假如没有发现上述任何现象，就应该转看性治疗师。你可能是因为和你的丈夫有过性交疼痛的经验，以致无法放松自己而达到完全兴奋；你也未提及是否达到高潮或如何达到高潮，经过性治疗师诊断后，就可以知道你和你的伴侣可否尝试不同的技巧以增加你们的兴奋及达到高潮的能力。 问：我今年三十五岁，几年前被诊断有明过痉挛的情形，医师要我在家中学习扩张阴道，但我因为怕痛，客至连一根手指头也放不进去，我的阴道也缺乏润滑现象，连使用K－Y 乳胶也无效。我二十三岁时切除处女股，但还是没什么不同。 所有必须插入阴道的事我都无法办到，包括性交、骨盆检查及使用卫生棉条，我在十五年的婚姻生活中只有一次性交，那种感觉比看牙医师更糟。 包括医师在内，任何人听到我这种情报时都感到震惊——这证明这种情形是极少见的。你知道有什么治疗方法吗？或者我必须带着这个问题过一生？ 答：我不确定真正患有阴道痉挛（阴道口周围肌肉不自主的收缩）的比例是多少，因为许多女性并不寻求治疗，但根据马斯特与强森的统计约有2％一3％的成年女性有这类问题。 虽然阴道痉挛实际的情形是心理因素引起的，但它有潜在生理因素。换言之，阴道痉挛的病人可能曾经历过因为阴茎插入而引起的疼痛，之后每次阴茎插入时即会引起阴道肌肉的不自主收缩；另外，在有些病例中，阴道痉挛的原因则是对自己的身体反应或性功能缺乏认识，或对性全然的害怕或讨厌性接触。 至于你的医师对你的情形感到震惊，虽然令人感到遗憾，但并不意外，因为大部分的医师很少或未曾受过性医学方面的训练，而且妇女通常很少会告诉医师这种问题。 你不要沮丧，因为阴道痉挛是所有性问题中，治疗成功率最高的一种（接近100％）。 所以，请找一位对治疗阴道痉挛有经验的性治疗师。这种治疗包括教育、咨商，以及当女性个案心理准备妥当时，采取渐进方式扩张阴道。先练习放松大腿的肌肉之后，个案开始放置小型的扩张器进入阴道中，同时使用以水为主要成分的润滑剂，并使扩张器在阴道内停留几分钟。第一次使用的扩张器大小比手指还小一点，以后再逐渐慢慢换成较大的，使用扩张器可持续进行好几个月，直到确信阴道能轻易地容纳勃起的阴茎为止。 在治疗进入下一个阶段前，也就是指女性个案确信不再感到疼痛前，通常会被禁止性交，但是，此时却可以讨论性功能及性交技巧。在第二阶段男伴开始参与后，应该鼓励他也加入治疗过程的讨论。此时可以尝试性交，在家按照指导的原则去做，包括根据女性心理是否有准备、由女性主控，以及性交的姿势（例如女性在上位或倒交）也必须让女性控制节奏及抄送的深度。 因女性的阴道痉挛而引起男性伴侣的性功能障碍，这种情形也并不是很少见，他可能是因为害怕引起女伴疼痛或怀疑自己的性能力，这两个问题都必须在治疗时提出讨论。你的情形并不独特，而且可以治疗成功，在适当的治疗方式下，你必然会恢复正常的性功能。 性交疼痛 两性都可能在性交时有疼痛的经验。性交疼痛可能出现在性兴奋、性交、高潮或高潮之后等任何时候。 因为性交疼痛可以是生理，也可以是心理因素所引起，所以最好在兼有医师和性治疗师的中心寻求诊断，以确定是什么时候痛、哪个部位痛，以及对痛的反应是什么。 引起女性性交疼痛的生理原因，包括阴道感染、会明切开术愈合不佳产生的结痂、子宫内膜增生、停经后阴道组织变化和泌尿道感染等许多因素；在男性方面，包括前列腺、泌尿道及贮精囊的感染等，而某些药物也可能引起性交疼痛。性治疗师正确的问出何时会痛、时间长短及位置之后，才能采用合适的诊断方法来确定生理原因。 然而，根据治疗师的统计，有50％的性交疼痛是因为对前戏及性兴奋的技巧认识不够、对性感到焦虑或罪恶而使兴奋的生理反应中断，或者是伴侣之间的关系出问题而影响到彼此相互取悦的意愿。 问：性交时，当阴茎深入阴道中会产生强烈的疼痛，是正常的情形吗？这种情形已经好几年了，我曾患有卵巢红肿，是因此造成的勃动吗？ 答：强烈的性交疼痛并不是正常的情形，况且你经年如此更是非比寻常。性活动就像其他的活动一般，疼痛可能是一种警讯，应该把情形告诉你的医师以便诊断。 抽迭时引起疼痛是常见的，而且形成的原因有很多种——因卵巢囊肿引起的疼痛只是其中之一。要求你的妇科医师检查所有骨盆腔内可能存在的问题，例如，骨盆发炎、子宫内膜增生及子宫后颁等。假如你使用子宫内避孕器，请告诉你的医师，因为在阴茎深入抄送时，子宫避孕器有时是引起疼痛的来源。在性交中，不同时期引起的疼痛通常有不同的原因，例如刚进入阴道时的疼痛，原因就不一样。 如果没有发现任何生理上的问题，即可求助于性治疗师。你或许是性兴奋的程度不足，无法使子宫颈和子宫离开朗道上端，改变性交姿势或许可以解决这问题，试着采用女性能够控制抽送深度的姿势，例如，女性在上位或侧交。无论如何都不要耽误求医的时间。如果性交中一直担心害怕是否会产生疼痛，仅仅如此就足以破坏自然的性反应，并增加疼痛的可能。 问：丈夫是否可能因为太太的阴道萎缩而引起性无能？ 答：是的。事实上有许多因为性伴侣的生理变化而引起自己性问题的例子，这在许多有关老年伴侣的研究中被证实。当女性的动情激素减少时，阴道较容易干燥、阴道及外阴部易萎缩、阴道的上皮变薄以及易有阴道和泌尿道感染，这些变化时常导致性交疼痛、性交后流血及阴道痉挛。 在某项研究中显示，做丈夫的常将这种因动情激素降低所引起的正常生理反应，解释为是太太拒绝他们而产生的反应，且当女性生理反应减弱时，丈夫必须更卖力尝试、集中心思以使妻子性兴奋，因而造成这些男性最后会对自己的性表现感到非常焦虑，进而产生勃起问题。 有些做丈夫的认为，他们的阴茎插入严重萎缩或干燥的性伴侣阴道中时，阴茎和鼠蹋部会产生疼痛，而这些男性常因为害怕伤了对方或自己，以致不敢再与妻子有性接触。 在同一份研究中指出，动情激素低的妻子，不只丧失性器官的反应，而且对爱抚的感受也变得迟钝，许多人因此不再想被爱抚。她们形容自己全身感觉麻木，而她们的男性伴侣常把这种对爱抚的负面反应（特别是乳房及阴部）认为是拒绝进一步性行为的表现，有些例子最后甚至会被认为是排斥对方，最后这些男性自己也会出现勃起问题。 从事老年人性治疗的工作者都强调，应该教育他们了解有关老年后的生理变化，不要因为这种变化所产生的反应，而误认为是拒绝性行为或不再爱他。 研究中也指出，最有效的治疗方法就是使用荷尔蒙替代疗法来改善妻子的荷尔蒙失调，并积极治疗阴道或泌尿道的感染（见第九章）。一旦这些生理问题经过治疗，典型的性治疗方法很快就会有效果，恢复让双方都能满意的性反应、性功能及性快感。 问：我丈夫和我都已是五十多岁的人了，在我们的婚姻生活中，性生活一直很美满。直到两年前，我先生每当性高潮时就会感到剧烈头痛，我们看过家庭医师、内科专家及神经科医师，但没有人能确实查出头痛的原因，他们都说不知道如何处理。 我们的问题是，我现在会害怕有性行为，因为我不想再引起他头痛，当然他也会害怕，他也不想再有头痛的现象。你曾听过这种情形吗？我们该如何做才好？ 答：虽然没有资料记录有多少人会在性活动中头痛或因性活动引起头痛，但通常这并不是什么严重的毛病，跟性有关的头痛有好几种，而且男女都会有。 最常见且最不可怕的，是因性兴奋而引起的颈部、脸部及下颚的肌肉张力正常的增强，这种现象会产生相当的紧张度而引起严重的头痛。练习松弛肌肉的技巧可以消除这种现象，请你的医师推荐受过肌肉松弛运动训练的治疗师来帮助你。 比较严重的症状是在达到高潮时或高潮前突发的头痛，通常有这种情形的人，在没有性生活时也会有偏头痛的困扰。这种头痛被认为是因为在高潮时血压升高所致，可以借改变性交姿势来治疗（有头痛现象者在性交时躺着，要避免在上位、坐着或站着），可在性交前服药来减轻血压升高或偏头痛。 高潮时更少见的一种突发且严重的头痛，可能是身体有严重问题的征兆，例如血管出血。无论何时，一旦头痛伴随着恶心、呕吐、脖子僵硬或完全丧失知觉等现象时，必须立刻诊断，甚至必须马上送医。 所有在性交时产生的头痛现象，都应由神经科医师或头痛专家做彻底的检查，检查可能包括断层扫描、血压检查及脊髓液检验。幸好，除了少数头痛可能有严重的问题存在，大部分都可经由松弛训练或药物治疗。 问：在过去的二个半月，我先生在勃起时会感到疼痛，他只有这唯一的症状。他说这种病并非无法忍受，只是有些不舒服，他不好意思去看医师，我们两人也没有其他的问题，只是他的阴茎在勤起时会角而已。我非常担心，究竟出了什么问团？ 答：这种疼痛的成因颇多，应该去看对于诊断男性性功能失常有专长的医师及做些检查以确定是否需要治疗。多数的感染及皮肤的毛病常发生在包皮、龟头（阴茎的头部）及阴茎的其他表面。另一种勃起时的阴茎疼痛可能是尿道或前列腺感染，所有这些问题都需要治疗。 假如没有感染或明显的生理问题存在，这种痛可能是因对某些化学物质过敏（如避孕泡沫、润滑剂、肥皂或阴茎可能接触到的其他物质），也有可能是皮诺尼氏病的早期症状之一（参阅第九章）。而某些性器具如阴茎套圈、真空吸引器可能会擦伤或伤害阴茎组织，假如你丈夫曾使用这些器具，一定要告诉医师，以便医师能做正确的诊断及治疗。 鼓励你先生去看专科医师，这类医师对生殖器问题学有专精，而且因为他曾处理过许多相同的问题，所以比较懂得减轻你丈夫面对检查及讨论性问题时的尴尬。 问：我先生发生了一件可怕的事。每次做爱时，他的阴茎似乎很不容易插入，有时他勉强硬推，以致阴茎受伤，因而现在当他勃起时，阴茎末端总是弯曲的，所以几乎无法再做爱，这种情形已经一年半载。这是什么原因造成的？肌肉萎缩吗？能使它恢复正常吗？我们十分感谢你提供给我们的任何讯息。 答：男性在性交时阴茎受伤的情形虽然不常见，但是却有可能，这种痛往往可以严重到必须立刻去看医师或去医院，虽然你丈夫没达到这种程度，但仍可能有轻伤。他应该去看对于诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师，以了解为何他的阴茎会弯曲。 阴茎受伤有时会伤到围绕在阴茎三根海绵体外的薄膜，这层膜的完整是产生阴茎坚挺所必须的，它如果破裂会引起阴茎在勃起时弯曲，而这种情形可经由手术矫治。 阴茎勃起弯曲，较常见的原因是阴茎轴产生纤维组织变化，称做皮诺尼氏病。此症早期可能会引起阴茎插入困难，这种疾病比受伤更易引起弯曲。 问：我四十七多，有性交方面的问题。在性交开始时我的左肋部会疼法，这种庆会起立间接促成勃起的消退，使得我和我太太感到十分挫折，而性交后（无论完成与否）左边空儿摸起来也会庆。 我的医师并没有发现什么地方不对劲，但建议我应该每年检查一次生殖器。他是否可能诊断馆深？我仍然会等。 答：你应考虑着另一位医师，譬如对诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师。当男性性兴奋而尚未达到高潮前，星九感到隐隐作痛并非少见，不过，这种痛在生殖器的血管充血逐渐退去时应该会渐渐消失。也有些男性在高潮过后的一段时间内，触摸或施压生殖器仍会感到疼痛。 你没有提到自慰达到高潮时是否仍会产生疼痛，假如这种行为不会产生痛，对泌尿科医师会是有用的讯息。诊断必须包括仔细的检查外生殖器和内部器官，以便了解是否有任何身体上的毛病及是否有任何感染。 在确定了引起疼痛的生理原因及治愈后，有些伴侣仍然会有性功能方面的障碍。在达到高潮的生理和心理过程中，任何阻碍都有可能导致阳萎（甚至在性交的某个过程中想起过去的经验或害怕又再发生），假如出现这种情形，则应该再求助治疗师。 未受过性功能治疗特别训练的医师（遗憾的是，在美国的基本医学训练中并不包括此项），或对处理性问题没兴趣者，真的会忽略引起性问题的原因。 问；我丈夫和我结婚一年，近来我注意到我们性生活的频率一个月只有一次，比我们刚结婚时少，当我问到他这种情形时（我原以为我对他不再有吸引力），他说是因为每当地射精时，总感觉自己好像被挤进体内，而且相当病。 我从未听过这种情形，这可能是痴气吗？他三十多岁，工作时必须举重的东西。 答：许多问题都会使射精引起疼痛，所以诊断上相当复杂。最常见的是前列腺或尿道感染。病气有时也会引起这种情形，例如提筹肌在高潮时会把率丸拉向身体，而由其他地方转移到寒九的疼痛感也十分常见，所以有时感觉上是睾丸疼痛，但事实上有可能是来自前列腺或附近其他部位的疼痛。 你丈夫需要找泌尿科医师检查一下，特别是找对诊治性问题受过专门训练的医师。 你的来信是一个很好的范例，说明了沟通并询问对方感受的重要性，如此可避免误以为自己已不再有吸引力。 问：我和我女朋友之间目前有一个问题存在，似乎每次我的粮液日在她皮肤上时，她就会发疹，而且每次持续大约一小时，她渐渐担心我的精液有“毒性”，会有害她的身体；她甚至认为一旦我们决定结婚生子，会带来不少困扰。 她为什么会害怕我的精液呢？这种情形能通过治疗消除她的疑虑吗？再者，她有皮肤敏感的现象，其他原因也会发疹，例如穿羊毛衣服。 答：对精液过敏的病例报告并不多见，轻则引起阴道发炎，重则产生致死的过敏休克，而且大部分有这种情形的女性对其他物质也会过敏。尚在实验阶段的治疗方法，包括使用伴侣的精液制成免疫治疗用的液体，这已经被证实有效，使用后，这对伴侣能因免疫反应正常而有规律的性生活。 你没有说出发诊的确实部位，但你应该知道皮肤发红是性兴奋或高潮的正常反应之一，这种发红现象通常被形容为发疹或红色斑点，多半出现在颈部、胸部或身体其他部位，可持续几分钟，或持续到身体恢复正常、非兴奋的静止状态（并不是所有的人都有这种发红现象，假如你形容的发疹确实是在精液残留的地方，譬如大腿或生殖器上，就和这种发红的情形不一样）。 你可以先使用保险套几个星期，看看发疹现象是否仍继续存在，假如没有，则去找皮肤科医师或过敏专家，并说明你的实验结果。任何有关生育的问题，必须在医师检查是否有过敏存在及确定如何治疗后才能解决。 女性高潮 无论男女都很关心女性的高潮，许多人都有一种错误的观念，认为性交中只要抽送阴茎就足以使大部分女性达到高潮，这是不正确的。由于担心女性高潮问题的人很多，所以在本章讨论此一主题。 事实上，超过半数以上的女性（有些研究者认为有75％）需要刺激阴蒂才能达到高潮，这可由女性或她的伴侣以手来刺激或由伴侣用口刺激，不论在性交前、性交后或在性交进行中，都可抚摸阴蒂。这些行为都是正常的，也不代表女性或她的伴侣在任何方面有缺陷，而且当一对情侣为了增加女性的高潮而求医时，医师推荐的正是这些技巧。 假如这种额外的刺激仍无法奏效，这位女性就必须做生理评估，内容包括糖尿病、荷尔蒙浓度及阴道肌肉的强度等。如果没有任何生理问题存在，可以求助专业性治疗师，帮助男女双方了解女性性兴奋、高潮是如何形成的，并学习对女性高潮反应有帮助的技巧、姿势及沟通方式。单身女性也可借个人治疗达到同样的功效。 问：我二十二岁，有性交时无法达到高潮的困扰。从小我就能靠自欺使自己达到高潮，而现在性交时我也只能以同样方式来达到高潮。 我也告诉我先生如何使我达到高潮，但我不了解为何我不能自残达到高潮。我身体健康，而且只吃健康的自残食品。是否因为我仍未性成熟、注意力未集中效性冷冰呢？我们俩都希望彼此能自动地达到高潮。 答：你在性交时为达到高潮所做的一切，完全是自然的。佛洛依德提出一种错误的观念，认为女性高潮有两种类型：不成熟（阴蒂）及成熟（阴道，经由性交）。他的观点只是理论，并无科学根据，现代的性学研究者则认为，借刺激阴蒂达到高潮和其他形式的高潮一样，都是合于自然并且成熟的。以前的观念可能是由于误认为女性必须有男性才能达到完全的满足，现在我们则知道，不管以何种方式刺激达到高潮，生理上并没有任何不同。 在性交中，需要抚慰明蒂来达到高潮，不但是正常也是自然的，事实上，你告诉你丈夫如何帮助你达到高潮的方式，是在性交中帮助你更满足的最重要步骤。 假如你所谓的“彼此达到高潮”是指双方同时达到高潮，那么这是另外一个问题。事实上，大部分性治疗师都不鼓励男女双方以同时达到高潮为目标，过度注意彼此达到高潮的进展，往往会妨碍自己达到性高潮，也会使你错失分享伴侣达到高潮时的喜悦。 假如性伴侣双方真能同时达到高潮，而且也乐意如此，算是十分理想的；假如女性无法只靠抽送阴奏而达到高潮，那也没关系；真正有问题的是，设定不切实际的目标或执行标准。虽然你的性功能听起来似乎健康正常，但假如你或你丈夫仍一直感到某方面有差错，就应该请教性治疗师，才能帮助你，使你对自己的性生活感到安心。 问：有些女性无法达到高潮的说法是否正确？我从未在性交时达到高潮，但却能经由其他方式得到高潮，这代表什么呢？是有高潮或无高潮？ 答：你是有高潮的，只是和大部分妇女一样，无法单靠性交来达到高潮。约10％的妇女无论用任何方法都无法达到高潮（称为“完全性高潮障碍”），有50％到75％的妇女无法在性交中仅借阴茎抽送的刺激达到高潮，而需用其他方式的刺激。所以只靠性交而无法达到高潮是正常的。 运用咨商及自慰方式治疗女性完全性高潮障碍的临床医师指出，大部分女性可借此达到高潮，而在性交中缺乏高潮的女性，大约有50％经过治疗后，可成功地只由阴茎的抽送而达到高潮。 采用这种治疗方式，男女双方必须遵循一系列指定的家庭作业——第一步是“集中感觉练习”（体会身体的感觉，以便学习何种形式的爱抚能使伴侣有愉悦感），接着是“性器官接触抚慰”（体会性器官的感觉，以便学习何种形式的刺激能引起高潮），最后才采用性交（男性先以手刺激女性阴蒂，在快达到高潮时插入阴茎）。 以上这些练习都是在自己家中进行。治疗过程通常也包括每周和治疗师讨论一次，说明尝试这种做法时，有什么改变以及了解下周的进度。这种治疗方式能使男女双方大幅增加对性愉悦的感觉程度；很多专家指出，只要了解性交中以手刺激的方法，就可以达到相当满意的程度。 这种治疗最重要的一点，是让男女双方明白，什么才是性爱中实际可期的、可以做爱的，并破除“性爱是完美无缺”的迷信及错误观念。如果男性伴侣误认为达到高潮不需靠手，而对方实际上却需靠刺激阴蒂才能达到高潮时，往往他就会自认不是个好爱人，或认为自己阴茎的尺寸形状不如人意，此时，上述的治疗就更重要了。 问：我除了靠我丈夫抚摸我的阴帝才能达到高潮之外，无法在性交中达到高潮。我曾看过报导，知道这种情形是正常的，而且对这种情报也感到满意。 但问题是，只有当我躺着且大腿紧缩时才能达到高潮，一旦我放松，我就无法达到高潮，这种情形常见吗？ 答：是的，因为逐渐增加肌肉紧张度是促使性兴奋形成的必要方式，而在高潮后自然会放松。 但如果你认为增加性活动的变化很重要，就可以尝试其他姿势，看看能否紧缩大腿，然后再逐渐尝试使大腿向两侧分开的姿势。在减少大腿张力时，试试加强腹部及骨盆腔的肌肉张力。如果全身各部位都完全放松，是不可能达到高潮的。 假如你和你先生对目前的性功能都感到满意，就不需要改变现状。 问：我看过报导，有位医师使用密射治疗，帮助性冷感女性达到高潮，这种效果如何呢？ 答：我只在一本大众化的杂志中，看过一篇有关这种治疗方式的报导。根据文中叙述，巴黎的一位医师针对二十位未曾有过高潮妇女的性器官使用镭射仪器治疗。经过这种治疗后，有六位在自慰时能达到高潮，七位妇女因而减少性器官的疼痛，且最后也可借自慰达到高潮。但这65％进步的比例，并不比临床医师以其他方法治疗性高潮障碍（如自慰训练等）来得更有效。 除非镭射治疗的效果刊登在著名的专业刊物中（在这类刊物中有科学家仔细的检视作者所使用的研究方法），才可能以此做为依据，以判断是否能成为治疗性高潮障碍的一种方法。此外，镭射使用不当，会引起结痂或进一步伤害，所以在其他科学家没有证实镭射的效果前，以及不明了长期副作用之前，我不会推荐这种治疗方式，况且还有其他非常有效的方法并不会危害健康。 问：我是个一十岁的女性，一直有健康的性生活，直到五个月前开始，每当我有性活动时就会有想要排尿的感觉（已经好几次了，而且很困扰我）。 性生活以外的时间，我的排尿情形很正常，对告诉我该如何让这种情形不再发生？ 答：找一位对诊断妇女性功能问题十分专横的泌尿科医师检查。你应该检查是否有泌尿道感染，尿道和膀胱的位置是否适宜。在某些性交姿势中，正好会直接受到阴茎的压力或刺激。改变姿势并且在性交前把膀胱排空，会有点帮助。 在某些病例中，这种尿湿感是由于阴道感染的分泌物所引起的；或接近阴道口的腺体受到感染；或产生的阴道润滑液比平常多。上了年纪的妇女，则会因骨盆腔肌肉的支撑力遭减弱或骨盆神经的改变，导致性交时排出尿液。 适当的治疗是根据检查的结果来决定，但对多数妇女而言，治疗均应包括加强横跨骨盆腔底部直到阴道口两侧的耻骨尾骨肌强度。迄今为止，这些运动并不会造成伤害，且对某些女性有帮助。这是根据一九四一年代凯格医师（AH．Kegel）为增强排尿失禁（urinary incontinence）妇女的骨盆肌肉张力所发展的运动而来的。 女性在排尿时尽可能张开大腿，并借由开始和停止排尿的感觉来定位耻骨尾骨肌，此时收缩和放松的肌肉就是耻骨尾骨肌。一旦女性发现耻骨尾骨肌的位置，就可随时随地做这些运动练习。运动包括收缩耻骨尾骨肌，维持五秒，然后放松。这种动作通常做十次；且一天内重复好几遍，以达到每天做一百次的收缩，大约一周左右，女性每天能增加二十五到五十次的快速耻骨尾骨肌收缩。和其他的运动一样，慢慢开始且一旦感到酸痛就停止，当你在收缩耻骨尾骨肌时，可以把一根手指插入阴道中，来确定你的练习进度。 假如泌尿科医师无法确实诊断或帮助你完成满意的尿液控制时，就得要求转介到性治疗师处，他能帮助你重指原先对性生活的满足感。 男性高潮 对男性而言，高潮和射精是两个独立的步骤，虽然它们的发生时间通常只有一秒左右的差距而已。 有关射精的问题是男性写给本机构的来函中第四个最常问到的问题；至于女性也会常询问这个问题，特别是她们一旦听过早泄这种现象之后。 根据性治疗师的统计，早泄（在人们想泄之前就射精了）是年轻男性最常见的性问题，指导男性如何控制射精的成功率超过95％，且平均求诊次数只有十四次。 虽然有些有效的技巧可以在家中练习而不需要治疗师，但先去看医师以确定有无前列腺或泌尿道感染、糖尿病及其他生理状况是很重要的。房事中设法使自己分泌（如咬自己舌头、背九九乘法表或使用麻醉药膏的方式）以减缓射精的古老民间传统没有任何功效，反而会有增加焦虑或降低快感的困扰。 因为治疗多半会成功，所以求诊不要迟疑。若不治疗，早泄最后会导致男性信心尽失，误认自己确实没有能力完成性交，而形成更大的压力，以致更进一步引起勃起问题。 问：我常听到早泄这种说法，但并不完全了知。假如没有生理方面的毛病使得它如此快速射精，那又有什么其他的原因引起早泄呢？为什么有人会有这种现象？ 答：有许多情形可使早泄发生。许多病例是因为男性训练自己快速射精而引起的，例如，许多男孩在年轻时自慰怕别人发现或独处的时间很短，因此需尽快射精。此外，有些年轻男孩借着游戏，比赛自慰时谁最先射精，而误认速度愈快愈有男子气概。 也有些男性借性交中断法来避孕，因此会使他们对于阴道接触时间较长的性活动感到不习惯。之后，当他们不再以此方式节育时，却仍会维持短暂接触后即射精的形式。 性伴侣若坚持性交时间要长，往往只会引起焦虑，结果只是使问题更糟罢了。 没有早泄问题的男性，则被认为是因为成长过程迥异于上述形式，例如他们在自慰时，能集中注意力在享受较慢、较感性的全身感觉；而当他们开始接触伴侣时，也会学着享受彼此爱抚的愉悦感，所以前戏并不只是男性为伴侣所做，而自己只享受由性交带来的愉悦感而已。这些男性似乎偏好节奏较慢的抽送，也喜欢尝试不同的性交姿势，同时对男女双方的关系也感到有安全感。 因此，这些男性能了解性兴奋终将进行到“射精是不可避免”的瞬间——一旦到此时，男性将无法停止射精和达到高潮。所以每当他们感到接近此瞬间时，即会借着减少抽送次数、减缓速度、改变姿势或转移注意力到伴侣身上，或集中注意力享受身体其他部位的快感，使得射精在意识的控制下延后，一直到想要射精时才射。 不过，有能力控制射精的男性，往往在长期禁欲后或高度兴奋时，偶尔也会很快就射精。 问：男性在性变中抽送无法超过一百次，是否就表示他有早泄现象？假如是，如何治疗？ 答：在一九七一年以前，早泄有时是根据性交的时间长短（例如少于二分钟）或射精前抽送的次数来定义。然而，自马斯特与强森开始从事这方面研究后，早泄的定义已改变成把重点放在性伴侣间的互动关系上，以及男性是否能随意识控制射精直到想射精时为止。 假如你和你的性伴侣对你们共有的性生活及欢乐感到满意，你们就不会太在意时间长短或计算抽送次数。性交时间并没有所谓“太快”或“太长”的问题，除非男女双方自认为这是问题，例如伴侣在阴茎插入前即达高度兴奋时，可能性交只要一分钟就能感到满足，然而对另一半而言，就可能偏爱较长的性交时间。 不论何种病例，如果在性交时总是计算抽送的次数，必然会干扰性兴奋及性活动的感觉，甚至可能引起射精控制的问题。 有些生理问题会引起早泄现象，所以假如治疗失败，就必须做身体检查，以确定有无脊髓方面的障碍、神经问题或多发性硬化症等疾病。 早泄的治疗包含一系列指定的家庭作业。第一步，男性必须学习体会兴奋程度达到最高点即将射精之前的感觉。在男性身心松弛、沉醉在快感中时，不要中止自己或对方抚弄阴茎（手淫），直到即将射精时才停止刺激几秒（或使他的伴侣停止刺激），使其正好足够使兴奋程度稍微减退，但不致不能勃起；之后再重新开始刺激阴茎。如此重复三次“停止——开始”治疗法（stop－starttherapy），然后再刺激直到射精为止。 指定的家庭作业方式，由最初以干燥的手刺激，进展到使用凡士林或淋浴中使用肥皂自慰。一旦男性能经由这些方式学习到控制射精时，男女双方即可开始采用女性在上位的性交方式（假如使用保险套或子宫帽避孕，则必须在男性进入女性阴道前，先把凡土林及任何油性的润滑剂洗掉，因为这些物品会在一分钟内减弱保险套的胶质），由女方抽送，并按照男方的信号开始或停止，直到男方能够掌握射精前的那一瞬间。之后，再由男方主控抽送、停止或减慢等动作。 在所有练习的过程中，男性应集中注意力沉醉在每个感觉及快感上，包括当他决定射精时的高潮。这些练习必须按照规律的时间表来进行，譬如每周二或三次，一直到自己发现已经能够在意识上控制射精时，就可以结束练习了。 开普兰在他的书“如何克服早泄”（How toOvercome Premature EJaculation）中，提出一种观念，将兴奋分成十等级，性兴奋大约是第八级。治疗目标是在借由调节阴茎抽送的速度来感受大约五至七级的感觉，且持续五分钟左右O有些其他的性治疗师则使用由马斯特与强森所设计的挤压法（sgueezetechnigue）（如图十二人所有的治疗方法都集中在学习扩大性兴奋的感觉、享受性兴奋及减低因无法控制射精所引起的焦虑。 问：我射精很快，通常是在一分钟之内，是否因为我没割包度的缘故？ 答：当没割包皮的男性射精比他们所期望的决时，常归咎于有包皮；然而许多已割包皮但射精太快的人却也归咎于没有包皮。其实这些说法都是不正确的，因为男性对于刺激的反应并不只靠有无包皮来决定，许多研究也未发现这两类男性对性反应有任何明显不同，而且两者的治疗方式完全相同。 挤压法挤压法治疗的步骤和“停止一开始”方法相似，除了当男性感到即将射精的瞬间时，男性或其伴侣即挤压阴茎大约四秒，然后继续以手刺激。当开始尝试性交后，将阴茎自阴道抽出，而后挤压角头，如同早期以手练习一般（左下方）。一旦男性能控制得较好时，挤压法就施用在阴茎根部，女伴不须下来（女在上位），且阴茎仍留置在阴道内（右）。这种挤压方式通常是施压在阴茎根部及头部而非两侧。 问：我有一位男性伴侣一直有早泄的现象，过去两年中他只有一次勃起持续到足够使我达到高潮。我称呼他兔宝宝，因为他只想拥抱或亲吻而已。他甚至还没接触我的阴道就泄了，往往在他射精后我仍未解决对爱的饥渴，我们又在几小时后或隔天早晨再试一次，但情形仍一样。 为什么会如此？有什么方法可帮助他吗？有位用神科医师开给他美丽廉（Thioridazine，药名），但没有用；另一位医师则建议他换一位女性伴侣试试看。我想应该是我要换个能在射精前性交的男人。这个情况已持续两年，我不想欺骗他，我准备离开他。 答：一旦男性无法“给”女性高潮，或“使”她有高潮时，男女双方就必须学习如何使彼此能有性快感。即使你的伴侣无法勃起，仍有很多办法让他帮你达到高潮，你也可以自慰达到高潮。 因为有超过一半以上的女性不能只靠阴茎的抽送就达到高潮，所以你和你的男伴必须研究其他的技巧，你做你该做的，使你在做爱时能够达到高潮；男方则应延长性交的时间，你们双方都应尽力，以使你能达高潮。 大部分治疗师都认为，早泄是男女双方性功能共同的问题，而一一非只是男性或女性个别的问题。我能体会你的挫折感，但我建议你专注在这份感情上，且去求助性治疗师。治疗这种问题的成功率接近100％。 你提到的药物是一种重镇静剂。有些医师对早泄病人会给予镇静剂（tranguilizers）的处方，然而这些药通常并不比其他治疗有效，甚至会妨碍其他方面的性功能（譬如勃起）。因为不用药物的治疗方式成功率很高，所以不值得冒使用药物而引起副作用的危险。 问：我丈夫和我正面临一个问团。在我们结婚前，我先生以自慰方式来满足性欲，而现在每当性交时，他很容易勃起并持久，却不易达到高潮，他说这是因为跟他自慰时的感觉不一样。 如何在性交时增加他的满足感呢？目前我们只能借彼此爱抚来达到高潮，这是不寻常的现象吗？ 答：你丈夫的情形是相当常见的，而且有偶尔无法射精到完全无法射精的区别。假如是偶尔发生，通常不用太过担心；但假如经常如此，就该去看性治疗师。 传统上，这种情形称为迟泄（retardede jaculation），认为是由于生理因素（像糖尿病等疾病或镇定剂等药物，皆能降低高潮的感觉）、心理因素（不自觉的害怕，如担心伤害到女性、害怕怀孕，或对性享乐感到罪恶），或二者皆有等所引起的。许多男性和你丈夫一样都有相同的感觉——经由自慰和经由阴道性交所引起的摩擦感不同。 在某些案例中，男性为了设法使他的伴侣享受快感而忽略了自己的感觉，因而无法有高度的兴奋足以达到高潮及射精。这种情形也可能使他纵使有能力足以勃起及持久，但有时却需要相当长的时间。 传统的治疗顺序，是先排除任何由疾病或药物引起的原因，然后经由咨商指导，使男女双方得到他们所想达成的性功能程度和形式，而这需要由医师及有经验的性治疗师或咨商人员共同协助。在治疗期间，男女双方一起接受特定的家庭作业，而练习结果则在下次与性治疗师会面时提出讨论。家庭作业可帮助男性练习集中自己的感觉，而不只是令对方愉快（假如这种情形是问题的话）。 根据你所提到的，这位男士的问题可能包括他需要直接而强烈的摩擦爱抚以达到高潮（而非较温和的阴道摩擦）。这种案例的家庭作业，包括使他先经由爱抚而达到即将出现高潮的程度，然后才开始性交，之后再逐渐缩短爱抚的时间。 另一种较新的治疗方式的不同点，在于认为治疗男性的这种问题和治疗女性高潮障碍的方式是一样的。 与其只是因为男性勃起而有性交，倒不如伴侣间多做练习以增加男性性兴奋的程度，一直到男性感觉到他已经随时可以达到高潮，且能体会爱抚及兴奋的感觉时，才开始性交。 男女双方共同加入治疗过程，对某些案例而言是决定性的因素，而对大部分的案例亦有帮助。女性时常需要学习以便纠正她对男性问题肇因的误解。有许多女性总是误认为自己不再有吸引力，而这种想法往往会引起问题。 高潮延滞或无法达到高潮，是不会自动改善的，所以不要迟疑，尽快去求医。 |
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