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生殖是动物及植物产生新个体的过程。但是，由金赛研究所收到的信看来，有许多人并不了解生殖的过程。对人类而言，生殖肇始于一个男性的精子穿入一个女性的卵子。生殖过程的开始即是受精（或称怀孕），而产生一个个体细胞名为接合子（zygote）。 虽然大部分的人均了解此一基本观念，但对一些较特殊的细节仍不甚清楚。何时卵子能接受精子使其受孕？精子与卵子在何处相遇？精子从阴道游到卵子需花多少时间？为什么孩子有的地方像父母，有的地方却不像？诸如此类问题的答案可以提供生儿育女（了解怀孕）或避孕（更有效的避孕）的资料。 问：卵子何时会受孕？ 答：每位女性生来便有两个卵巢，每一个卵巢约含有二十八个未成熟的卵子。在出生之前，女性的大脑、荷尔蒙系统及生殖系统就已设计好卵子在青春期的成熟及释放的过程。在青春期，约一个月发生一次生理期，大脑会传送一个化学讯息到脑下腺（位置在大脑底部），通知它产生一种特殊的激卵胞荷尔蒙，这种荷尔蒙促使卵巢开始制造成熟的卵子；而这个成熟的过程又激发一种荷尔蒙（即动情激素）的产生，动情激素则再使大脑刺激脑下腺产生另一种荷尔蒙：黄体化荷尔蒙；黄体脂酮浓度升高之后就使卵巢释放出成熟的卵子（详细的女性生殖循环请参阅第二章）。 卵巢释放出卵子（又称排卵）大约发生在这次月经来潮的第一天及下次月经来潮的第一天之间。 卵子（比英文句子句尾的句点还小）漂离卵巢，在它发育时，有一层由卵胞细胞和分泌液形成的云状细胞包覆着。而输卵管伞（输卵管漏斗远侧的散开缨状突）会因荷尔蒙浓度改变而伸近并包围卵巢，这时输卵管有节奏的收缩，目前认为是这村的波动节奏使得卵子进入输卵管。 在输卵管伞的内部是输卵管前膨大的部分，叫输卵管壶腹（amPulla），卵子与精子就在此会合。目前研究人员并不十分确定排卵后卵子能存活多久（即可受精状态），但大约估算为六至十一个钟头。这表示每一个生理期约一个月的过程中，卵子准备受粘的时间不到一天。 一旦卵子受精，输卵管内的纤毛藉收缩及移动，将受精卵移至子宫。 问：精子到达卵子处要费时多久？ 答：在精子进入男性精液中之前，大约要花七天的时间成熟，由睾丸中的赛托利氏细胞（精子在此制造）经过无数小管，进入阴茎底部的管道（见第三章图五），在此存在着几百万的精子，等待射精。 射精后，精液进入阴道，精子要经过子宫颈、子宫、输卵管，再沿着输卵管，进入输卵管壶腹，与卵子相遇。 就人类的情况而言，这段距离是六时左右，费时五分钟，因此精子到达此处可以说是相当快的，但这并不表示受精也是如此快速，精子必须先进行脱除其外包裹物质的过程——称为“适存”（caPacitation）。这个过程发生在子宫及输卵管内，约需七个小时。 理论上说，这表示在卵子释放之前的七个小时内性交即可导致怀孕，但事实上，排卵后十七个小时以内都有受孕的可能。有项研究发现，子宫中存活的精子在二百零五小时（即几天半）后仍有使卵子受孕的能力，这表示在排卵之前的八天内任何时间性交均有可能使卵子受孕。 问：当卵子与精子会合，接下来会发生什么事？ 答：已经过“适存”的精子会围绕卵子；在二、三百万进入阴道的精子中，只有几百个到达输卵管壶腹，许多精子撞击卵子，释放一些物质，这些物质打破环绕卵子的云状细胞，并造成附近精子的变化，这过程称为精子顶体反应（acrosome reaction），这使得精子得以穿过卵子的最外层，而当精子完全穿入卵子的最外层，卵子的表层会起变化，使得其他精子不能再穿透。 任何在复杂的“适存”及“顶体反应”过程中失败的精子，便不可能再穿透卵子外层而使之受孕。 问：遗传到底是怎么一回事？换句话说，孩子为何会有父母的某些特征？ 答：当卵子与精子结合，从母亲卵子来的二十三个染色体与从父亲精子来的二十三个染色体配对，形成了一个单一细胞的四十六个（二十三对）染色体。每一对染色体都携带了从父母亲身上来的“讯息”（基因），而决定细胞往后的发育。这些基因涵盖了十分详细的资讯，如何从一个细胞发展到一个人，更包括男性与女性（详见第十章）、高矮、眼睛的颜色、肤色的深浅及一些遗传上易得的疾病。 受孕后大约三十小时，单细胞受精卵分裂为二，每一个新细胞都携带着同样的遗传讯息。三天后，受精卵分裂为十六个细胞，称为桑会卵（morula）。其到达子宫且进行更多的细胞分裂时，称为胚胞（blastocyst）。胚胞会植入子宫内部，而此时离受孕约六、七天。细胞分裂一直继续下去，胚胎便具有可形成一个个体的各种形态细胞。即使是成人，在我们体内的几百万个细胞都带着同一份基本讯息，这些都是来自最初的受精卵。 问：你能解答我与丈夫之间的一个争论吗？精子在女性体内的生活史是如何的？换句话说，精子在女性体内能存活多久？ 答：精子可存活在女性体内大约八天，因为有些精子会进入子宫颈的皱褶中。在女性生理期的中间时期，子宫颈的表面粘液会促使精子进入皱褶之中，在排卵之始，子宫颈口会张开些，粘液层也会起变化，使得精子能往前游进子宫。 性交四十八小时之后做的子宫颈粘液测试，显示存在许多活的、健康的精子，情况仍和刚性交完时一样。目前认为，精子是渐进地离开子宫颈区；有些在射精完马上进行太子宫，有些则在子宫颈皱褶中等待得久一些，让精子以一小群一小群上溯至子宫，而使精子与卵子相遇的机率变大。 两个输卵管与子宫接合处也是精子存留的地点。也许一次只允许少量的精子通过输卵管，同样地再次证明精子花了一长段时间分批进入输卵管，增加精子与卵子相遇的机会。 在输卵管中，精子可存活八十五小时。输卵管液中有足够的糖份及必要的化学物质，适于精子存活。 精子存活时间的长短均依赖子宫颈动液及输卵管液的成分而定，而这些因素每个生理期均不相同。有可能在某段时间，子宫颈动液反而挡住了精子的人口。又因为阴道是酸性强的环境，未能进入子宫颈的精子大多只能存活二至六个小时。 因此精子可在女性身体中存活的时间差异性极大，由二个小时至八天不等，完全取决于射精时女性的生理情形。 问：目前女性似乎愈来愈难怀孕，我想也许是太晚结婚之故。如果女人年纪大，怀孕是否会更困难，因为各种器官的运作变得比较吃力？ 答：并没有数据显示目前的怀孕问题比以往更多，如果有的话，某些性病发病率的升高导致生殖系统破坏，可能是一个因素。 女性的怀孕期在十八岁至二十八岁最佳，此时排卵是规律。在青春期时，生理周期会不规则，而且每次不一定会释放卵子。不规则的生理同期或不排卵周期在某些女性三十岁时又重新出现，例如，在接受人工授精的妇女当中，三十五岁以上的有54％受孕，而介于二十六岁至三十岁的，则达74％。 受孕机能是逐渐降低的，因此，妇女在更年期停止释放卵子之前都有可能受孕。即使在最后的月经潮（停经）过后，通常仍建议妇女避孕一整年，以防卵子意外释出受孕。 另外，某些研究者意外发现，夫妇在三十、四十岁之间才养育小孩，因彼此的关系稳定，且较接近个人或生涯目标，会更合适生小孩。因此，延迟养育小孩的时间可能对整个家庭都有益处。 问：年轻男性较年纪大者容易使女性受孕吗？ 答：男性自青春期开始制造精子，直到死亡才停止。理论上，男性在青春期之后，任何年纪均可使女性受孕。一般而言，射精中精子数最高的时期为二十一至三十岁。然而，影响男性精子数的因素很多，包括了距离前次射精相隔的时间、压力、发烧、睾丸温度，及生殖器官是否有感染。 问：为什么人类一次只能生一个小孩，而狗或猫一次可以生许多只？ 答：动物有多胞胎（mutinle births）的记录，是因为它们可以在一次生殖期释放出许多卵子，而人类通常一次只释放一个卵子。 人类会发生多胞胎的情形正是因为一次释放超过一个卵子（异卵双胞胎、三胞胎、四胞胎等等均属之）。这些同胞胎与前后生的兄弟妹妹是一样的，大部分的情况则是由一个受精卵分裂时分开而生的多胞胎（同卵双胞胎或三胞胎）。 问：我的太太因为我们可能会生T双胞胎（twins）而困扰不已，她听说双胞胎会隔代遗传，而我父亲正是双胞胎之一，我的两个姊姊在四次怀孕中并没有生下双胞胎，我可能会生下双胞胎吗？ 答：并没有遗传学的证据证明双胞胎会遗传。在美国生下双胞胎的机率是1％，而如果女性本身是异卵双胞胎之一，则机率升为五十八分之一；相反地，如果异卵双生的是男方的话，则没有显著的机率差异，目前并没有发现任何研究证明双胞胎会隔代遗传。 问：两年前我成了同卵三胞胎女孩的曾祖母，这种特殊情形是如何发生的？ 答：三胞胎的发生率约万分之一，机率大约是双胞胎的1％，而同卵的机率则更小。 多胞胎的发生率跟产妇的年纪有关连，例如，三十五岁至三十九岁的母亲比年龄十五岁至十九岁的母亲生下三胞胎的机率多四倍。而使用受孕药也会增加多胞胎的机率，大约提高40％。 问：我无法想像是什么因素生下退逻婴（siamese twins），他们为什么会连在一块呢？ 答：产生退逻婴［应该称为连体婴（conjoined twins）较恰当」的原因是由于同卵双生的不完全分离，亦即单一的受精卵在分离为双生受精卵时，发生了问题，使得分离的过程不完全；结果双胞胎身体的某部分连接在一起——连体婴不会由二个受精卵相连而成。 这名字源自十八世纪初期，在退罗（Siam，泰国的旧名）诞生了一对连体婴。他们被带到美国，受到广大的注意，他们与二位非连体婴妇女结婚，而其中一对有十二个子女，另一对有十个，所有的后代都正常且都不是双胞胎。他们后来活到六十三岁。 问：如果我和先生将来想要生小孩，而不想把某些不好的基因遗传给我们的小孩，我应找那一科的医师？有没有什么测试可行？昂贵吗？我们对自己的家族知道得很少？ 答：目前没有任何检查可以测出二千种已知的遗传疾病，也不是所有的遗传疾病都有个别的测试。例如家族性白痴病（Tay－sachs disease），因缺乏某种重要的酶，婴儿可能在三、四岁时便死亡，发生率大约每三十六万名婴儿中有一个。孩子如患此病，可能是父母双方均有此基因，且精子及卵子也带此病因。如果想验出是否有家庭性白痴病的基因，简单的验血便能知道。 如果你担心基因遗传的问题，请询问你的家人有关遗传疾病的情形，而且越详细越好。搜集夫妻双方的父母、祖父母、叔伯、姑姨、兄弟姐妹的生卒年月日时间及病历。已知家族史中有遗传疾病者、自知有遗传疾病者，已有子女患有先天性疾病者（生来便具有），都算是高危险群。 家庭计划 在怀孕前几个月就必须开始为生下健康宝宝而计划。一旦你想要组织家庭，必须彻底地做全身及生殖系统健康检查。若想知道何时较易受孕，女性必须精确记录生理周期，特别是基础体温，并仔细观察子宫颈粘液的变化。 其他要与医师共同讨论的有：需要持续服用一些需处方或不需处方的药物（夫妻均要考虑在内）、母亲的体重、夫妻目前的身体状况。 夫妻也应该评估目前要采用那一种避孕法，特别是女性正服用以荷尔蒙为主的避孕药之际。 一旦你们确信自己的健康情形良好，并准备好发展家庭，就该停止避孕并开始享受你们的性生活。夫妻都应注意女方的基础体温表及子宫颈粘液记录表，并在每个生理周期中的最易受孕期，每两天性交一次（大约在预期排卵日之前八天，持续至排卵日之后一天）。当然，在生理周期的其他日子也可以性交，还有，在表上记下你们性交的日子。 如果很难由基础体温表分析出所以然来（大部分人都是如此），带着它去请教妇产科医师，究竟那一段时间才是你最可能的受孕日。 继续记录生理情况，尤其是基础体温，因为你会很快地由它得知有否怀孕，如体温持续攀升，不同于寻常，则可能怀孕了，甚至在你得知月经迟来之前就已知道。此外，你也可以使用家用验孕器（home Pregnancy test kit），一旦经期延迟两周以上，马上去找妇产科医师（或你所选定的监测你怀孕情形的人）做个正式检验，早期的产前照顾是很重要的。 如果不能马上怀孕也不必担心，除非夫妇已不避孕性交超过一年以上。在一项超过五千对夫妇的研究显示，超过一半以上是在头三个月中怀孕的，而15％花了四到六个月，13％花了七到十H个月，8％用了一到两年，6％则试了超过两年，但最后他们都怀孕了。 在每个月的生理周期中，大约只有20％的机率可以怀孕，因此花几个月时间才怀孕并不表示你们有任何不正常。 问：如果母亲一停止服用避孕药就怀孕了，对小孩有何不良影响？ 答：这要视停用时间长短及母亲的年纪而定。大部分的研究报告认为，为了要怀孕而停止口服避孕药的女性，流产率、先天畸型化及死婴率，并不会比其他妇女高。 但是，有某些报告说如果母亲在怀孕后持续服用口服避孕药会增加一些生下畸型儿的机率；亦即，如果女性停止日服避孕药之后，未经一个生理期以上就怀孕，危险性就会提高，而超过三十岁仍服用避孕药的妇女也有危险性上升的趋势。 我们知道某些荷尔蒙会影响婴儿发育，因此，为安全起见，女性想要怀孕前应先停止口服避孕药二至三个生理周期，而改用其他避孕法，如使用保险套、子宫膜及杀精子剂，然后再停止任何避孕方法。 问：我使用杀桔子刘来避孕，我知道这不是最好的方法，但它目前适合我，如果在怀孕期间或发现怀孕时，还使用它的话，会伤害婴儿吗？ 答：这是一个相当好的问题，因为它凸显早期验孕的重要性。目前的状况是，大部分的妇女在最初几个礼拜都不知道她们怀孕了，而且事后都感到相当惊讶。也就是说许多妇女在不想怀孕但不知道已怀孕的情况下，仍使用避孕药。 虽然有一篇研究显示女性在怀孕时使用杀精子剂，会增加生下畸型儿的机会，但其他专家则质疑此篇报告，他们相信伤害很小，甚至没有。 增加怀孕的机会 问：我先生和我已结婚两年，我们现在想要生小宝宝，因为我是个老师，希望在尽量不影响工作的情况下生产，最好能在六月，这样便可以在家照顾宝宝三个月再回去上班（我原想待更久些，但经济状况不允许）。 我们应该尝试在九月怀孕吗？也许这个问题很难回答，但我们需要一些指引，目前我使用子宫腰来避孕。 答：如果你想配合学校课程表来怀孕，最好现在开始记录你的生理周期、基础体温表及子宫颈粘液变化。你也可以使用家用测试黄体化荷尔蒙组合来测试排卵的时间，这是最可靠的方法，使你能在预定生产时间的前二百六十六天（怀孕到生产的平均天数）怀孕。 至于，基础体温表及子宫颈动液变化可能很难掌握，因为变化小且易受其他因素影响，可能会错过排卵的时间，最好在你前往医院做生殖系统健康检查时询问医师，这些步骤是否确实无误。 即使你与你先生的健康情形很好，且你有相当规律及可预测的排卵期，第一次尝试怀孕的成功机率仍仅有20％。科学的方法虽然可做为生育计划时的参考，但仍不能保证可如你所愿。 问：我先生和我想生个孩子，然而尝试八个月以来均告失败，我们的家庭医师建议我们每三天以及排卵当天都性交一次。 我使用基础体温测量及粘液记录法来预测排卵期，问题是劾沽变得可以拉成线状，却总在温度升到最高的前三、四天出现，因此使得我相当困扰何时才是最恰当的受孕时机？ 答：当粘液变成生蛋白般清澈，并可以在拇指及中指间拉出一条线时，最适于精子通过。而这种变化的情形及期限每个女性都不同，有人可以维持一周，有的只有一天，甚至有人完全没有。如果真有这种变化情形，则应在排卵之前。在排卵之后，体温应该才会上升二分之一度左右。 因此，依你信上的资料来看，当你的粘液起变化时，每两天性交一次，可以在排卵日当天供应精子，有些精子会停留在子宫颈，有些则在输卵管，因此不管卵子何时释放，总会与精子相遇。 除非你的医师已验出你的排卵形式非常不规则，使得上述方法效果不大，否则请不要太担心在生理期的其他时间性交。 问：我非常想怀孕，而我的医师说我和先生均没有问题，不同他性交姿势有帮助吗？ 答：的确有一些姿势可以帮助精子靠近子宫颈，并使之停留在那儿，有些临床医师建设，最好的姿势应属后交姿势（男女均采跪姿，而男在女背后；或男性与女性同侧弯曲而男性在女性背后——即“汤匙姿势”。 为了将精子留在子宫颈附近，最好在你先生射精后，阴茎仍保持勃起状况时便抽出，这样可以避免精液流出阴道外。此外，你在房事后平躺，并以枕头垫在臀部下，也可以帮助精液不流出阴道。但更重要的是，一定要确定在容易受孕的日子性交。 如果经过十二个月还未怀孕，就该请教妇产科医师，除非有适当的检验证明，否则没有任何一位医师能肯定某人是否不孕。 问：性交时没有达到高潮能不能怀孕？一定要达到高潮才能怀孕吗？ 答：不，要怀孕并不需要达到高潮，精子本身是善泳的。如果环境适切，他们会穿过子宫颈、子宫及输卵管，而不管女性是否达到高潮。 问：我们想生第二个孩子，朋友告诉我有三位太太因为丈夫洗冷水浴或泡冷水澡而怀孕，因为这样做会增加精子数发，这是真的吗？ 答旧常生活中有许多事情会降低精子数量，如习惯泡很久的热水浴、容很紧的内裤束缚睾丸。若精子过少是因为这些原因造成的话，只要改变习惯就可以矫正过来，然而，增加精子数可能需要花几个月的时间，因为从制造一个活跃的精子到射精需要七十天左右。 因此冷水浴并不能帮上忙，事实上，长期暴露在冷源中（如在冷冻库中工作），会像暴露在热源中一样降低精子数量。 问；我正准备嫁给一个离过婚男人，但我担心他有不孕症，因为以前与他有过性关系的女人都没有怀疑，而这些女人与其他男人却都生孩子。我的妇科医师说我没有问题，然而我从未怀孕且避孕，生小孩对我来说是十分重要的。 我的未婚夫从未计算过得子数，目前似乎也没有必要去做，我如何才能知道他到底能否生育呢？ 答：告诉他你的感觉及你所担心的事。很可能他在以往的那些关系中表现得十分负责，避孕十分成功。在任何状况下，过去的生育或不孕的记录，均不足以当做任何女人或男人将来能否再生育的证明，尤其是更换伴侣之后。 最好的方法便是尝试看看，在一整年的排卵期时经常性交，并且不采用任何避孕方法。除非作的妇产科医师做过一些详细的检查，知道你目前排卵顺利且内部器官的功能良好，荷尔蒙浓度正常，否则你也无法确定你确实可生育。 如果这会成为你们之间的障碍，或者你对作未婚夫难以启齿，最好在“婚前”找婚姻咨询顾问来协助你理清头绪，或看看究竟那个问题要优先处理。 问：我和我太太想在今年秋天生个宝宝，我们都希望生女孩。我听说有一种葡产品使用后，有80％又没车可以生女孩，不知上市了没有？ 问；我先生和我已有了两个漂亮的小女孩，我们还想要第三个，不过，这次我们想要男的。我们留在电视上看过如何增加男机车的节目。 你知道有任何医院在做生产男婴的怀孕实验吗？ 答：虽然有许多报告及书刊均宣称各种筛选婴儿性别的方法有效，并可在家中安全地执行，但事实上，生男或生女的机率仍是二分之一。 有一个例子是建议改变阴道中的化学平衡，用醋或是苏打水灌洗。虽然许多科学家质疑这些方法的效果，但是，他们承认这些方法不会伤害夫妻及小孩。最近的研究则是采用食物疗法来改变阴道的化学性质，不过，对妇女的健康伤害极大，所以应在医师密切观察下执行。 另一种你可能听过的方法是使用性别筛选工具组，曾在全美各地的药房贩售，是粉红色及蓝色的包装，这种工具组大约要五十美元，而且在几年前仍引起媒体重视。这商品上市后不久，美国食品药物管理局便发函给制造商，表示这是“欺骗消费者的行为”。许多科学家更否认这种方法所根据的理论——亦即在女性生理期的特定时间性交可以决定婴儿性别。 目前，许多精子分离法（sperm－separation methods）似乎真正改变了生育机率，但也未被证实。有一个由艾瑞克森博士（Dr．Ronald J．Ericsson）所提出的技术，被一些医学中心采用，到目前为止，如愿生男孩的成功机率约75一％80％，生女孩的机率则为65一70％。 维吉尼亚州琼恩研究中心的亚历山大博士使用另一种方法，宣称80％（十个案例中有八个）可如愿生下女儿；而在费城及东京均有案例报告，但我无法查到详细的成功率。 目前没有任何主要的医学协会及组织在研究性别筛选；更重要的是，你应该自问，如果你怀孕了该怎么办？如果胎儿的性别非你所愿，你要怎么办？ 关于精子及阴道分泌液成分的详细资料，以及怀孕的当时究竟是何因素来决定婴儿的性别，仍有待进一步的研究。 直到现在，亚里士多德的古老格言仍可以派得上用场（这是免费而且对身体无害的）；“如果你想要生男孩，在北风之下性交；如果要生女孩，在南风下做爱”。亦即，除了把这件事交给大自然外，就是钟爱你所得到的，无论是男是女。 问：女性应该在月经或迟到多少天后找医师验孕？在自己家中做的检查准确度有多少？要确定自己怀孕嘉要多少天？ 答：如果迟了十天以上，就该做验孕检验。其他各种怀孕征候包括乳房膨胀、触痛，恶心、呕吐、频尿及疲倦，当然，有的人毫无症状，也有人没有怀孕而在月经前一周有这些症状。 所有的验孕法都是测验血液或尿液有无“人类纺毛膜亲生殖腺素”（human chorlon。c sonadotroPin，简称hCG，是一种只在怀孕时才释出的荷尔蒙）。而放射免疫法能在怀孕一周后即准确测出，甚至比你知道月经迟了还要早，但只有大医院能做此检验。 当月经迟来一天时（即怀孕后两天以上），你可以试试居家用验孕组，精确度达95％，但必须谨慎地依照说明书做。在一项研究中指出，约有一半在月经期前后的检测是不准确的，因此一周后再做一次看看是否结果相同是必要的。 如果月经迟来两周以上（约怀孕后一个月），有一种天分钟尿液hCG抹片检查可以得知是否怀孕，精难度达98％，且价钱不高。 不管用什么方法，还是需要妇产科医师或其他专业人员来确认你是否怀孕（检视子宫颈），或找出月经迟来的原因，带着你的基础体温表及其他记录，医师便可以确定你是那一天怀孕的。 怀孕的顾虑 问：有没有任何研究提及慢跑对女性生殖系统的影响？我每星期天约慢跑十五至二十英哩，我的妇产科医师建议，如果我想怀孕，必需降低一半慢跑至，甚至全部暂停较好。 答：有一份针对一九五二至一九七二年参加奥运的已婚妇女的研究指出，只要她们想生育，还是能怀孕；但是，对于参与激烈运动的妇女而言，约有20％会为不规则的生理周期或不排卵所苦。其他要考虑的因素包括体重减轻、体内脂肪百分比下降、节制饮食，及身体上或情绪上的压力。 如果你曾有过生理周期不规则或排卵困难，那么增加你体内脂肪的百分比是十分需要的。 问：我现年三十，并有大约九年的白色念珠菌感染病史，家庭医师及妇产科医师开过许多不同的处方，但没有效。 现在我想要生育，请问白色念珠菌感染会影响怀孕或胎儿吗？ 答：阴道感染常会使得怀孕变得比较困难，而更重要的是，你要赶快查出究竟是那一个菌种引起的，许多感染会造成生殖器官结疤而降低受孕机率（详见第十九章）。 现在正是确切诊断你阴道感染的时候，在怀孕前使问题明朗化相当重要。最近的研究显示有些导致阴道感染的菌种也与早产儿有关，而许多妇女也因怀孕期间的荷尔蒙转变而罹患阴道感染。 到性病防治中心或专科医师处寻求确切的诊断及治疗，你的先生也应该接受检验；如有需要，还应同时接受治疗，以避免感染源在你们之间传递。 有许多治疗阴道感染的药物都可以在怀孕期安全使用，但并非全部，例如治疗滴虫病的药Flasvl，便不应该在怀孕的前三个月使用。 问：我已经试了六个月却一直无法怀第三胎。在一次检查中，医师告诉我子宫朝后倾斜了，是这个原因造成的吗？ 答：每一位女性的子宫位置都不太一样，大部分都朝前，而大约有20％是朝后的，这便是子宫后曲（retroverted uterus）。 子宫的位置并不影响受精、怀孕及生产的能力。过去，在许多妇女在医师的建议下开刀矫正位置，事实上，反而增加伤害，因为结缔组织在开刀后增生，的确会降低受孕率。你的前二胎并没有问题，所以应该继续试试。对尝试怀孕来说，六个月并不算长，但如果再过六个月后还没有结果，请找不孕症专家咨询。 问：我现年三十，且有两个子宫及两个子宫颈，请问我怀孕的可能有多少？我需要特别照顾吗？ 答：双子宫是先天的，可能只有两个子宫，也可能合并复生子宫颈或阴道。 还不知道这些异于常人的状况是如何发生的（见第十四章），你的身体怀孕时会起什么反应，需要进一步评估。子宫及子宫颈在怀孕及分娩中都应该能够扩张，如果尝试怀孕，则应小心监测你的情况，包括超音波扫描，看着怀孕的子宫是否扩张。 子宫异常的妇女有子宫破裂的危险，流产或早产的可能也会升高，而且可能需要剖腹生产（Caesarean delivery）。虽然如此，许多妇女仍能顺利怀孕且产下足月的婴儿。事实上，许多妇女及医师一位到他们遭遇一些怀孕的问题，A发现这些异常现象。 因为这种情况并不常见，很少医师处理过这类怀孕，因此，最好找一位不孕症专科医师，并了解有那些特殊的监测是必需的，因为有一些一般性的照顾可以由非专科医师来担任。 问：我现年三十岁，曾在两年前开刀割除良性的子宫纤维瘤，医师告诉我在子宫里还有许多较小的肿瘤未能全部割除。 我知道这并不妨碍我怀孕，但如果随着胎儿的成长而肿瘤亦扩大，可能有50％的机会流产，但肿瘤随着长大的机率是多少呢？ 答：子宫肌瘤（非癌肿瘤通常称纤维瘤）在三十五岁以上妇女发生率约25％，而有许多人只有一些轻微的症状或全无症状，子宫肌瘤常伴随怀孕而增大，但并不一定会造成流产。 实际的危险无法评估，但研究发现约有7％的怀孕女性罹惠子宫肌瘤，虽然这些妇女发生流产的机率较高，但还不致于超过50％。 虽然大多数妇女并不会发生困难，但已知后己有子宫肌瘤，并想要怀孕的妇女应咨询有处理这类生产经验的专科医师。在某些病例中，医师可能建议怀孕前先开刀割除子宫肌瘤，但是在接受手术前最好再咨询受孕专家。 问：我现年一十三岁，已服用避孕药四年。我一月停吃避孕药，但到了六月，还没有月经，我已经做过二次验孕，但都呈阴性，我应该接受月经规则吗？ 我们夫妻很想要一个小孩，但我的医师说我可能服用避孕药的时间太长而导致不孕，我认为我先生不需要接受精子检验，因为问题可能发生在我身上，我现在该怎么办？ 答：四年并不算长，而且研究显示服用口服避孕药妇女的受孕率与不服用的妇女一样，两者并无关连。在一项针对服用避孕药的女性受孕率的研究指出，25％花了十二个月才怀孕，而10％花了二十四个月，因此延迟八或九个月并不算少见。 90％的妇女停药后三个月开始正常排卵（释放成熟的卵子），但服避孕药前月经就已经不规则或不排卵的妇女在停药后问题依旧，仅发现少数女性的生育问题与避孕药有关。 你需要找一位妇产科医师或受孕专家看看到底发生了什么事。停经可能与许多问题有关，要正确的诊断。必须做全身健康检查、血液检验、荷尔蒙浓度等测试。标准的程序是先生也要接受精子检查，因为不孕率约有一半的机率是出在男性身上。 问：在一九五一年代，当我怀着女儿时，因惧怕流产而服用了一、一颗（diethylstilbestro，简称DES）药丸。我女儿曾流产过，而且再怀孕也有困难，这是因为DES弓I起的吗？ 答：从一九四五年到一九七一年，数以千计的美国怀孕妇女为了安胎而服用DES （一种人工合成的女性荷尔蒙）。然而，在一九六0年代，有不少的年轻妇女罹患一种相当罕见的阴道癌。在一九七一年，研究发现这些妇女有一个共同点——即她们的母亲在怀孕时曾服用DES。 近期的研究显示，这类癌症发生率大约每一万个曾在脸儿期服用DES的妇女，就有一个发生此病变，而其他相关的问题如子宫及阴道畸形，目前也并不太清楚是否与低受孕率或影响正常怀孕有关。 如果你的女儿仍继续有这方面的困扰，应请教特别的不孕症诊所或专科医师，最重要的是她必需告诉她的医师，她曾在胎儿期服用DES，好让这些因素列入诊断考虑内。 问：我的问题是我在高潮时无法射精。我很伤脑筋，因为我想要一个孩子，这个问题会有妨碍吗？我已有一个十岁的儿子，但我不记得这个问题是什么时候发生的．就我记忆所及，已经很久了。我的性生活非常美满，现年三十二岁，已婚。 答：射精并非造成怀孕的必要因素，因为精子可以自己游进妇女的生殖系统，有时甚至因精液还遗留在阴道口或会阴处，也可能导致怀孕。 有许多问题会导致射精反射的消失，例如糖尿病会改变射精方式，其他原因可能包括背部伤害、手术、前列腺问题及脊椎的损伤等等，有些抗精神病药物及抗忧郁剂也有可能会导致这些问题。 许多研究者怀疑这类问题发生率比我们所知的还频繁，临床上来说，除非考虑生育，可能有许多男人不好意思问医师这类问题。 由于这类问题在某些情况下可以改善（如控制糖尿病、更改药方），因此应该请教男性性功能治疗专科医师，而评估全身系统的健康也是需要的。 问：我的未婚夫现年二十四岁，在大学时的一次曲棍球赛中，颈椎第五类书受伤导致四肢瘫痪，我们计划结婚并想要知道抽取精子的资料细节，在我们这一区有诊所从事这种治疗吗？ 答：打电话给附近的不孕症专科诊所或医学院询问是否有对麻痹病人的服务，如果没有，询问何处有这样的专科医师或诊所。你并没有提及你未婚夫麻痹多久了，但应尽早做受孕能力检查。 在某些病例中发现，瘫痪病人的精子品质有时会随着瘫痪时间降低，因此即使有精子存在，仍不具受孕能力。据推测可能与瘫痪病人的睾丸温度升高有关．因为瘫痪病人长期坐在轮椅上且两腿夹紧所致。 虽然并非每一人病例都能成功，但以电流刺激直肠的神经可以造成射精，这些精子可以用来做人工受孕，而当外部射精无法达成，有时也可在膀胱置放导管，搜集在其间出现的精子，并于冷冻处理，以待日后人工受孕时使用。 我知道你没你未婚夫望子殷切，但请试着想像这一切均尚在实验阶段，成功率并不高，你也可以尝试其他的方法，如使用捐赠的精液或领养孩子。 问：我现年三妇女性，在二十一岁时吸食大麻（mariuana）成箱，现在我已婚并计划怀孕，有任何证据显示吸食大麻会造成不孕吗？只要一怀孕，我就不会再吸大麻戴喝酒。 答：的确有证据显示吸食大麻会干扰妇女排卵及降低男性的健康精子数，酒精亦然。持续吸食大麻或饮酒真的会使你比较难怀孕。 你计划怀孕后才停止吸烟、喝酒，会有两个问题发生。第一，通常发现怀孕时，胎儿已发育好几个礼拜，而且可能已受影响；第二，戒大麻并不容易，戒烟或戒酒也是，最好在你怀孕前三个月（或更久）就做好调适。此外，也有证据显示疼痛本身会造成极大压力，而母体产生压力对胎儿并不好。 问：有任何科学证据可以支持医师建议怀孕妇女必须戒酒吗？似乎大部分的医学咨询中心都告诉妇女不能做什么，然而大部分的医师都是男性，是否因此有偏见产生呢？ 答：虽然某些人坚持偶尔饮酒并不坏，但酒精的确可以通过胎盘到达股地，包括笔者在内的许多研究人员强烈支持怀孕女性绝对不该喝酒，我们认为酒精在妇女得悉她们怀孕之前就已伤害胎儿；因此，想怀孕甚至目前不刻意避孕的女性，都不应该喝酒。 多年来我们已知酗酒妇女产下的婴儿常有“酒精致死亡症状群”（Fetal Alchohol Syndrome，简称FAS），包括智障、运动神经发育不良、躯干短小、脸及眼畸形。目前也发现有些妇女有怀孕中只喝少量的酒，而生出的婴儿也有此类症状。 虽然，传统上大部分的医师及研究者均为男性，但是研究女性怀孕的女性研究者在这方面的研究成果都相同，包括笔者在内。 问：我和丈夫打算今年秋天怀孕，但我们有一个顾虑。今年五天我们曾喷洒杀虫剂，虽然我们很谨慎，但仍钱吸入少许气体，我们担心扬子会受到影响，或化学物质会残留在我的体内，而影响胎儿。我们想知道这些顾虑是否正确，我该延后我们的计划吗？ 答：目前并没有有关杀虫剂会影响人类受孕率或产生畸形儿的研究，而通常在花园使用的化学物质，量亦相当稀少，然而，以常识推断，在想怀孕或怀孕期间应尽量避免接触化学药品，如想要确定没有问题，你及你先生应在尝试怀孕前至少三个月不要接触杀虫剂等化学药品。 问：超过三十五岁并有子宫内膜增生的妇女，能安全且正常地产下第一胎吗？ 答：与子宫内膜增生有关的生殖问题是如何怀孕，而和安全地怀孕或产下正常婴儿无关。子宫内的衬里称为子宫内膜，而子宫内膜增生是指子宫内膜长在其他内部器官上，如卵巢或输卵管。研究者评估，大约有31％至75％的子宫内膜增生女性可以不经特殊治疗而怀孕。 正确地诊断很重要，找一位熟悉此技术的妇产科医师做腹腔镜术，这是用一纤细小管伸入腹部以观察生殖器官的技巧，也是唯一正确诊断子宫内膜增生并找出其他相关问题的方法；例如，医师可以看到你的输卵管一端是否张开并能够接受卵子，还有，在做腹腔镜术时，可以使用镭射或外匀器械顺带将一些子宫内膜增生组织取出。 其他的选择包括进行腹腔手术摘除过多的子宫内膜增生组织，可以增加受孕率至35％左右、使用荷尔蒙制剂，或两者皆用。 子宫内膜增生的症状一般会在怀孕期间消失，这极可能是在为荷尔蒙的波动减少，但是子宫内膜增生的怀孕妇女仍需要谨慎的产前监测。 如果医师建议使用荷尔蒙治疗，在服用前必须确定你尚未怀孕，并使用有效的避孕法，使你不会在治疗完成前意外怀孕。 问：我现年三十一岁，在五年前曾有癫病发作的记录（大发作及小发作均有八四年来我一直服用Dilantin（药名）控制，但仍偶有小发作。 我先生和我想要生育，我想知道服这种药对怀孕的影响及后清对胎儿的影响？ 答：根据美国癫痫症基金会（Epilepsy Foundation ofAmerica）指出，大部分（90％以上），服用抗癫痫药的母亲都可产下正常婴儿，包括服用Dilantin在内．但先天畸形儿的机率可能提高二至三倍，目前并无资料显示是因药物或癫病症本身所致。 请跟医师讨论这个问题，癫病可能会在怀孕期间发作得更频繁，因此需要谨慎控制及调整你的用药量，在生产后剂量也应该改变，婴儿刚生下来几个小时便应接受特殊的检验，甚至治疗。找一位具有照顾癫病症妇女生产经验的妇产科医师，以确定可以获得较好的照料。 |
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