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准备怀孕的时一些问题 在美国，大约有20％的夫妻在准备怀孕时会遇到困难，然而近十年来，拜荷尔蒙药物及新的医学技术发展之赐，使得成功率大为提升，大部分夫妻的问题都可以迎刃而解。 任何在一年内性交并不采取任何避孕方法却仍无法怀孕的夫妻都应该要寻求协助。 虽然有些妇产科及泌尿科医师有能力做基本的检验并诠释其结果，但是，大部分医师并没有接受受孕方面的专科训练，且不熟悉使用特殊仪器及解释检验结果，也不清楚如何治疗一些复杂的问题。因此，对于一些年纪较大的夫妻，及避免重复检验而浪费金钱的人，我们建议找受孕专科医师或特别门诊，特别是经过了一年的尝试以后，或女性年满三十岁以上且试过六个月以上的夫妻。当然，如有其他健康问题则另当别论。 一般大众都认为不孕乃女性的问题。研究指出，其实有40％的问题是出在男方，另外40％在女方，而10／是双方均有问题，这也就是严谨的门诊为何会要求夫妻双方均做评估并共同讨论治疗计划，而且因为精子检验是最容易且最便宜的，检验程序由男性开始最恰当。 问：我现年二十五岁、女性。我不会怀孕，生理周期正常，服用避孕药四年，使用杀精子剂一年。 大约一年前我停止使用避孕药以期持怀孕，在六月时，我甚至努力计算口子并做排卵预测检验，但仍无效。我已找过数位医师，他们说我有排卵，并要我继续努力，当然，我还未考虑昂贵的人工授精。 我现在沮丧极了！在每个月生理周期中期都感到特别气馁，也为此伤心流泪了好一阵子。我在有孩子的朋友中坐立不安，甚至嫉妒他们。然而，没有人知道我有此困扰，他们只是以为我还不想要小孩而已。 我相信问题出在自己身上，因为我先生在前次婚姻中育有一子，我该怎么办？ 答：你所描述的感觉与许多期待尽快怀孕而最后却失望的女性相似，你的医师已给你正确的建议（怀孕有时的确要花相当长的时间），也许你和你先生该去找不孕症专科医师。 不妨预约专科医师或诊断，告诉他们你希望先得到一些基本资讯及格才开始做检验。初步检验（如精液分析）应该都不贵，而且并不因为你先生已是一个孩子的父亲就表示他现在仍能受孕，清带着你的生理周期表及体温记录表去就诊。 我建议你尽快在婚姻受到影响前赶紧安排治疗，因为夫妻不能顺利怀孕而暗自责怪对方，或躲避与有孩子的朋友交往，或甚至因为必须按照排卵期来定期性交而产生的性障碍并不少见。 问：我现年二十五岁，似乎不能怀孕。我从十五岁以来即有性生活，且没有避孕，曾有过四位性伴侣，其中一位与我结婚至今，但仍无怀孕的消息。 我找过几位医师，他们都要我记录基本体温表。当我带去时，他们也都认为没有问题，我仍正常排卵，应该可以怀孕。他们还说我可以做其他的检验，但我负担不起。 问题出在那里？我可以到那里寻求帮助而不需花一大笔钱？我们不是很有钱，但仍然想要孩子。 答：不要放弃，继续记录基础体温表，医师有没有向你解释如何读这些表以预测最可能受孕期及何时性交税率最高？（见第二章图四）知道如何检查子宫颈粘液吗？有没有用家用验孕组合？这可预测你的排卵期及何时性交最佳，家用验孕组合可以在药房买到，但要遵照产品说明书小心使用。 如果你都在最适受孕期间内性交，过了一年仍未怀孕，那么就要检查你先生的精子，家庭医学门诊通常提供这类低价的基本检验。 如果基础体温表显示你是正常的，而你先生的精子检验也没问题，你们就必须找不孕症专科医师，做更进一步的评估检查。 生育力检验与治疗并不便宜，不是所有健康保险都包含这项费用给付。如果你有保险，先询问保险公司是否会给付与生育问题有关的任何检验或治疗。列一张表把相关诊所的费用抄下来，特别是初诊的花费。 找不孕症专科医师是正确的，因为大部分的专科医师在每一步骤都只做必要的检验，并有比一般医师更好的设备及能力来诠释检验结果，如此一来，你花费的时间及金钱，会比你在家庭医学科、妇产科、泌尿科医师之间奔波，并重复许多不必要的检验省时及省钱。 初次赴诊时，要带基础体温表（当你们有性交时亦要做记录）及从前病历检验记录的影印本。了解所需费用后，再决定是否继续进行。你不用一次就做完所有的检验及治疗，可以分阶段进行。 问；男性不孕的机率有多少？特别是导因于不能产生精子或使子在射出体外前被阻挡。 答：在一份针对一千二百九十四位不孕的男性的研究指出，专科医师找不出原因的大约占5％，其他包括14％的睾丸障碍（没有精子产生），7％在由睾丸到明茎的输送管道中有阻碍，及4％因隐睾症而未能产生精子。发生频率最高者为精索静脉由张（vario－cele，即明囊上蔓生静脉丛），约占40％，这会降低精子数。 对大多数男性而言，精索静脉曲张可以经由手术矫正，使受孕率提高到50％以上。找一位经验丰富的医理师，可以由受孕专科医师或门诊着手，因为手术有时需配合荷尔蒙治疗来增加精子数及其活性。 问：我们夫妻尝试怀孕已超过一年，经过无数检查及检验，医师建议我做精子激检验，这种检验需要那些程序？ 答：医师会告诉你在取样前四十八至七十二小时不得性交或自慰，然后会请你以自慰的方式取得精液置入一个无菌玻璃容器。医师会替你在诊所安排一个隐密地方来进行这个步骤。 大部分的受孕专科医师建议使用自慰法来取样，是因为在性交射精前抽出阴茎，将精液射入容器的方法会错过前几滴精液，而通常那是精子数最多的时候。 以保险套取样比较不好，因为保险套中通常含有杀精子剂、润滑剂及乳胶保存剂，全部会使精子迟滞不动，并影响检验结果，不过，如果受试男性因宗教信仰或其他因素避免自慰，则受孕专科诊所应该可以提供一种特别的保险套。 精液分析报告基本上包括几种不同资料：精液量、活性精子数、精液成分、精子的形态及健康与否、游泳能力及是否存在白血球（通常代表男性生殖管道感染）。 然而，简单的精液分析并不足以精确判断男性的生育能力，因为有许多因素会暂时地升高或降低精子数。例如，发高烧会降低精子数，且可能持续到退烧后数星期，因此，医师建议你一周后或更久后再去时不要太惊讶。 问：医师认为我先生精子敬过低，而我则一切正常，唯一出问题的便是我先生的精子数。有没有任何补救办法？有没有增加爱琴力的药或维他金？我们很想买小孩。 答：如果你先生的营养均衡，没有任何维他命或药物可以有效增加精子数。没有单一的方法可解决精子数过低的问题，因为造成此情形的原因有许多种，治疗的方式也因人而异。 因为影响精子数的因素很多（如发烧或病毒感染），因此专科医师通常会建议每隔几周做一次评估，约二、三次后，最后才做出“精子数过低”的诊断。 任何治疗均需根据正确诊断，例如生殖管道感染必须以药物治疗，某些阻塞可以手术矫正，如果睾丸仍能产生精子，则可以收集、冰冻数次射精的精液，然后再以人工受孕的方法解决。 如果你们夫妻想在看医师之前自行尝试矫正，可以试着使筹九的温度下降，如把贴身内裤改为较松的内裤，避免洗热水澡，在排卵期前一局每二天性交一次，性交后女性保持平躺姿势二十分钟，使得射精较为接近子宫颈，如果这些方法仍然失败，找一位男性不孕症专科医师治疗。 问：我们夫妻已结婚十年了，而我们想要孩子起码有五年，我找过医师并做过五次精子检验，结果都是零，我问他有没有什么办法，他说没有，我得接受这个事实。 我现在该怎么办？我们的婚姻已亮起红灯，已证实我太太可以怀孕，所以问题在我，请帮助我。 答：请找男性不孕症专科医师或门诊。造成在射精对完全没有精子（无精子症，azoospermin）的可能原因很多，例如，你可能有制造精子的能力，但在运送出来的管道中被阻塞了，有些阻塞情形可以由手术改善。 最主要的一件事是你是否能制造精子，这通常需要做睾丸切片检查。完整且正确地解释切片结果得靠专家，这也是你该找专科医师的理由之一。 称或许也需要检查各种荷尔蒙浓度是否正常。无论如何，先向你的家庭医师索取以前精液分析报告的副本，其中可能有许多资料可以帮助专科医师做判断，例如可以藉某种果糖的浓度判断输精系统中是否有阻塞情况。 另一个你没提到的重要选择是人工授精。例如有些男性仍能制造精子，但最后却输送到尿液而非精液中，专科医师可以找到这些精子，并用来做人工授精。 问：我的未婚夫结过婚，过去曾花四年的时间想生个小孩，但被三名医题诊断为不孕，因为他的精子数过低。为了这个缘故，我停止吃避孕药，两个月后（在我结婚之前）我却怀孕了，我当时有点不知所措，而他的家人因为也知道他的检验结果，都不太相信。但我真的怀孕了，而且我们现在很快乐，也许我应该让其他夫妇知道有这种情形。 答：你的来信代表了目前一般大众对于受孕知识的鸿沟。近年来，男性的精子数每毫升精液少于六千万即被诊断为“精子数过低”。若有夫妇受孕困难往往就被归因为男性精子数过低。研究显示精子数在二千万之下的男性，有20％仍能受孕生育，因此，许多专科医师将定义修正为拥有精子数至少一千万以上的男性，仍可能有受孕能力。 很可能你先生的前妻也有问题，因为有将近一半的不孕问题是在于女性，也许这些说明有助于你丈夫的亲戚了解情况。 问：你们告诉不孕妇女不要放弃希望，去找不孕症专科医师是非常正确的。我先生和我没合。三年而且也因此有严重的惰性困扰，只因为我们信任他的泌尿科医师及我的家庭医师，他们炮声称已为我们做到其他任何地方能够做到的许多检验，我的家庭医师最后甚至说他不想再听到我的问题。 我最后终于想到打电话到一个医学中心预约门诊，我们做了一些没做过的检验，并知这几种新的人工受孕的方法，我们选择了一种叫沙子洗涤的方法，试过两次之后，我怀孕了，我们现在有一个漂亮的小宝贝了。 人们都知道去找专科医师很麻烦，得请假不能工作、要在排卵期去医院等等，我们惧怕面对大型门诊，怕被当成动物一般对待。然而事实却相反，专科医师甚至比家庭医师更能了解我们的苦处，因为他们处理过太多这类病例及情绪困扰。 答：专科医师或专科门诊比较容易得知新的方法，因为他们有较多非正式的管道取得新的资讯（如学术会议），若要等研究报告发表出来，则通常要花上一年或更长的时间。一般的妇产科、泌尿科及内分泌科医师，可以自封为专科医师，但事实上，要成为一个真正的专家，一定得花更长的时间从事研究、训练及临床经验的磨炼。因此，花点时间找一位好的专科医师，往往可以节省治疗过程所需的时间。 受孕检验及治疗 一对夫妇要怎么判断何者是好的受孕诊所或专科医师？我建议最好写信给专科医师协会，请他们推荐一位，而当你们找到几个名单时，打电话询问下列事项： ·门诊是否由一群专科医师组成，如内分泌、妇产科、泌尿科及生殖生理学专家。 ·过去处理过那些问题，成功率如何？如果你了解自己的问题（如精子数过低、无排卵）。 ·全部评估大略需要多久？一般都会在二到三个月完成，不过如果夫妇想慢一点的话，也可以久一些。 ·第一次约诊需多少费用？会安排做那些检验？ 一对夫妻可以对受孕特别门诊或专科医师有那些期待？大部分的门诊会将他们的评估过程分成几个阶段。在第一次会面时，需要完整的病历及对夫妻做身体检查。男性要做精液分析，如果有问题，可能必须抽血检查几种荷尔蒙浓度，还要检视之前在他处完成的检验结果、夫妻的基础体温量表及其他记录等。这个初诊的实际花费要看做了多少检验而定。 如果精液分析正常，在下一阶段就会将注意力放在女性身上，在一次生理周期当中要做数次检验，包括测血中荷尔蒙浓度，视其升降是否依规律进行；月经来前做子宫内膜切片检查，视子宫内膜是否准备好接受受精卵；以及交清后检验，视精子是否能游进子宫。 进行到此，专科医师会对夫妇解说他们的推测及可能的治疗，如吃药改善荷尔蒙协调、改变性交姿势、重新安排生理周期中的性交时间。大约有一半的夫妇在此时就可解决他们的问题，或只需接受一段时间的荷尔蒙治疗即可能受孕。 然而，如果荷尔蒙浓度正常，或夫妇对荷尔蒙治疗没有反应，下一个阶段便是要检查体内生殖器官是否健康且功能正常。在女性方面，包括子宫超音波扫描、子宫镇检视子宫内部正常与否，及子宫输卵管X光摄影术来看输卵管端是否张开，和用腹腔镜来看腹部内部的卵巢外观、输卵管及子宫。 在男性方面，如果怀疑内部生殖构造有问题，则可能做血管摄影（以X光照射看精子的输送道有否阻塞）或睾丸切片检查。 一旦夫妇完成所有的检验后，专科医师应该很清楚问题在那？选择何种治疗法？各花费多少？及成功率如何。 问：我服用受孕药Clom三个月，受孕的机会有多少？有没有任何副作用？ 答：Clomiphene citrate（以数种商品名发售，其中一种便是Clomid）是一种普遍使用在有受孕困难妇女的药物，它的特殊作用是：增加刺激卵巢滤泡使卵子成熟的荷尔蒙，但对许多不孕症（如输卵管阻塞）无效。 医师在开这个药之前，会先确定脑下腺、肾上腺或甲状腺无异常现象，这些异常会干扰释放卵子所需的荷尔蒙。此外，医师必须同时知道卵巢释放卵子的功能正常，如果卵巢无法排卵，Clomid是没有用的。 如果只是排卵不规则或一时无排卵，那么服用此药的受孕率约为80％至90％，几乎和全人口的怀孕比例相当。不过事实上只有约50％的妇女可藉此怀孕，因为有很多个案通常还牵涉到排卵问题以外的原因，所以也得并行采用其他治疗方式。 这种药通常在月经后第五天开始服用，每天五十毫克，连续五天，女性同时要在每天早晨仔细地记录基础体温表，通常建议夫妻由服药起第十天开始每两天性交一次，持续一星期。此外，女性在经期结束后还需接受骨盆腔检查。 如果无法由体温量表及荷尔蒙测试确定是否有排卵，下一个周期开始就增加药量，可以持续增加到二百五十毫克，但大多数专科医师只建议使用三个周期，并在第三个周期使用超音波扫描观看卵子发育情形，再依照实际情况给予其他荷尔蒙治剂（如人类绒毛膜亲生殖腺素）或再做其他检验。 这种药也有副作用，如痤疮、热潮红及乳房疼痛。一般而言，对孕妇及胎儿（谨慎服用的状况下）均属安全，生双胞胎的机率提高（约80％，正常为1％），但不会增加生产畸形儿的机率。 药物可以解决某些不孕问题，但不可能对所有不孕均见效，如果服药超过三个月仍无效（尤其夫妇无其他标准检验），请咨询专科医师。 问：我先生被诊断为精子苗过低，已经服用Clomid三个月，这种药成功率高吗？现在找受孕专家会不会太早？ 答：不，现在求助不孕症专科医师并不会太早，使用药物之前通常会先排除夫妻各种不孕的可能性，然后才能了解药物的反应，而这些可能需要睾丸切片检查及各种荷尔蒙浓度检验。 研究认为，针对男性不孕使用Clomiphene citrate（Clomid是药品名）会使睾固酮浓度升高、精子数目及移动性（往前游移的能力）增加，但有些男性在开始使用时精子数会增加，但随后又下降。 你未提及你先生的精子数多少，不过，你应该知道精子数过低的男性即使不接受治疗，也有25％受孕成功的机率。 你们接受强效药物的治疗已有一段时间，现在该由专科医师来判断继续治疗或换一种更有效的方法。 问：我先生和我想要孩子已二年了，我先生做过精子分析，我做过子宫站卵管X光摄影、染色趔诚、性交后检查（postcoitaltest）及腹腔铁术、所有检验结果细表示我们正常。 我的医师并非受孕专科医师，但他是个很好的医师，他开处方Clomid，APL注射及女性荷尔须给我大约一年半，以在他要我政服用Pergonal，我想在服用前多知道一些此药的资讯。 此药有何副作用？如我服用，怀孕的机车有多大？ 答：Pergonal是亲生殖腺素（gomadotroPins，由大脑底部的脑下垂体所分泌）的纯化产品，由停经妇女的尿中革取出来，因为停经妇女的卵巢已不分泌女性行尔蒙，故会分泌较高浓度的亲生殖腺素。当注射亲生殖腺素之后，这些荷尔蒙会带着“制造女性行尔蒙”的讯息到卵巢，刺激卵巢中卵子所在的滤泡成长。 服用此药的女性必须每天检验血中女性行尔蒙浓度，而滤泡成长的监测则交由超音波执行。等滤泡到达一定尺寸之后，就用第H种荷尔蒙制剂hGG（人类纺毛膜亲生殖腺素）来刺激成熟的卵子释放，在一个研究Pergonal的报告中，87％的女性会排卵，而超过半数可怀孕。 使用此药有两种危险因子存在，2％至3％的妇女有卵巢过度刺激的现象（令人疼痛，并有可能造成伤害的肿大），需马上住院，而且生产多胞胎的税率约20％，而足月顺产的税率也较单胞胎小，最近的几个多胞胎报告都与Pergonal有关。 厂商会在药品的说明书上警告“除非医师愿花费许多时间来了解病人及提供适当且必要的检验，否则请勿使用”。 你很幸运地有一个优秀且细心的家庭医师，但除非你可以每天接受检验及超音波的鉴清，否则还是我有特殊仪器、正常的检验过程及有使用此药物纤检的专科医师较好。 问：我现年二十八岁，过去五年一直想怀孕，我做过不孕症的全盘检查，医师诊断为史坦——李文生症状群，他开药给我服用，我每天早晨记录我的体温表，但似乎无效，有那种药物可以使卵巢周围组织变薄，以利释出卵子，可供受孕？怀孕正常宝宝的机车是多少？ 答：你所服用的几种药物是治疗史坦——李文生症状群“通常称多囊性卵巢疾病（Polycystic Ovarian Disease，简称）PCOD），续发性停经、排卵停止，常并有两侧多囊性卵巢”及并生其他荷尔蒙问题所使用的。 你并没说你如何服用这些药物，已做过那些检验或医师有没有发现其他问题，因此我只能大略描述复杂的PCOD状况及一般的治疗方式。 PCOD是指卵巢并没有每个月排一卵子，甚至完全无排卵发生，滤泡肿大，变为一个囊，卵巢周围包膜也变厚。具此症的妇女其血液中各种荷尔蒙浓度保持恒定，而不像一般妇女有上下的波动。 诊断PCOD很困难，需要全面测试血中数种荷尔蒙的浓度，再根据检验结果来调配治疗的药物如Prednisone，hromocriptine（Parlodel）及纯激卵胞荷尔蒙。 之所以要调配药物是希望在怀孕之前，女性的生理周期能稳定，因此这样的检验往往需要持续好几个月。 如果服用这些药不能使你排卵，下一步也许可采用更强的药物，如人类停经亲生殖腺素，简称hMG。这种药相当昂贵（每个生理周期的花费颇可观），并需要更仔细地监测卵巢情形以免受损；监测同时也可以观察有多少卵子在发育，以避免多胞胎的产生。 就我们所知，治疗PCOD引起的不孕症需做大量检验、仔细监测，并且相当耗时，而由于药物的作用强大，一旦发现怀孕需马上停药，如果做得正确，宝宝正常的机率与一般妇女无异。 如果你目前是由具有经验的不孕症专科医师治疗，受孕而不致产生危险的可能性很高。如果你及你的先生未经过检查是否有其他问题，或没有接受血液检验及超音波的仔细监测，最好找受孕特别门诊咨询。 问：做过精管切除手术的男性可以再接起来吗？ 答：可以，但并非都会成功，在显微手术的帮助下，外科医师可以将输精管接起来，成功与否决定于以前手术后剩余管道的情况如何、上次取出的管子长短、多久以前做的手术以及外科医师的技术。 成功率最高的是接受输精管切除手术不超过十年，且只切除一小部分，以及切除端不在输精管与副睾相接处附近（见第三章图五）。 然而，成功与否最重要的因素仍在执行显微手术医师的技术、方式及经验。 接受过输精管结扎的男性，90％都可以接受复合手术（并非所有的个案都可以）。如果由技术优秀的显微外科医师执行手术，三至十二个月后就可以生产数量正常且健康的精子，其中约有75％的夫妇怀孕。 如果你对这个过程有兴趣，找一个受孕特别门诊或专科医师，若无法动手术或手术不成功，也许还有其他方法可行，如人工受孕。 输精管截断后再恢复，比截断更为复杂，费用十分昂贵，这也是医师建议除非“绝对”肯定不想再有小孩，否则应使用其他避孕方法的理由之一。 问：我曾做过排卵管结扎手术，但我现在想要一个小孩，我的医师告诉我他没有适当的仪器。我可以在那里找到医师为我担开拍卵管？ 答：虽然不一定会成功，但将输卵管结扎解开还是有可能使女性自然怀孕，不过，过程复杂，花费大而且需动大手术。 一般认为输卵管结扎是将管子绑起来，但实际上比打一个结还复杂得多，它包括了截断、烧灼、夹住或阻塞输卵管，要修复这样的输卵管需要进行腹部手术，并仔细地透过显微手术重建。 输卵管重建的成功率，目前的报告在2％至90％之间，决定于当初截断的管子部位（愈近子宫愈佳）、有多少管道受损、及当初使用什么方法（夹住或缝住比烧灼好）。如果输卵管受过感染，其引起的肿胀及结疤会使成功率大为降低。 如果选择有经验的整型重建专科医师，成功率会提高，因为所需技巧十分精细，输卵管极为细小，因此缝合线细到几乎看不见。任何在管子内壁留下的粗糙点都可能造成子宫外孕（受精卵在此植入、生长而非在子宫内），找一位不孕症专科医师，问他是否有其他方法，如试管婴儿，也许较适合你的情况。 问：我好像因多年前装的子宫内避孕装置（Intrauauterinedevce，简称IUD）导致感染，而使妇卵管结瘤造成不孕，有没有任何方法可以挽救？镭射或显微手术可以吗？ 答：镭射及显微手术均可以成功地修复因感染损坏而结疤的输卵管，而一些教学中心则发展一种新的技术称为“经子宫颈输卵管重建术”（Transcervical balloon tuboplasty，简称TBT）。在施行这些方法后，怀孕的成功率差异极大，主要取决是属于何类损伤、部位及外科医师的技术。 在输卵管中央或近子宫端的阻塞，其手术成功率远比在卵巢端要好、因为输卵管需保持活动才能将卵子纳入输卵管，在某些病例中．整个输卵管的肌肉及纤毛都严重损伤，以至于手术无效。 要精确得知输卵管的阻塞位置、损伤程度以及决定决定重建程序，需要好几个诊断步骤，包括子宫镜检查，可以清楚地看到子宫内部一直到输卵管的开口；腹腔镜术，可以看到卵巢外观、输卵管、子宫及其他骨盆腔组织。 同时具有精良仪器及丰富经验的专家目前并不多见，因此找一个不孕症特别门诊或专科医师是有必要的。 问：我曾听医师谈到取卵做人工受孕，我觉得女人一个月才排出一个细小的卵子，而不用大手术便可找到，真是不可思议。 答：在目前许多新的不孕症治疗中的人工受孕方法，如配子人工授孕（gamete intrafalloPian transfer，简称GIFT）、接合子人工授孕（zygote Intrafallapian transfer，简称ZIFT）、生殖核移植心。ansfer of a pronucleus，简称PROST）、胚胎移植（transfer ofaneedryo，简称TEST）等方法，都有搜集即将释出的卵子的步骤、其方法是在肚脐旁切开一小伤口，将腹腔镜伸入腹部来完成。最近更有许多专科医师以阴道超声波来导引由阴道进入的技巧。因为手术前医师会开刺激卵巢的药物，所以通常会有数个卵可供采用。 专科医师先藉着腹腔镜或超音波来找到佛子，再以小型吸引器将卵子取出。最新的手术过程必须完全在开刀房进行，但女性并不需要接受全身麻醉，使得不舒适降到最低，而伤口也极小。 完成之后，再将精、卵在特殊的溶液下混合，如果受精完成（一个或多个），受精卵在人工环境下发育数个小时至数天，然后再置入子宫或输卵管中，最后的步骤是由于官囹淋巴人，不需要任何手术。 问：二个月前我曾尝试人工受孕，医师取出五个卵子，全都受相了，而且移转过程极顺利，但值入子宫内却失败了，我曾听过成功率大约只有三分之一，为什么？ 答：受精卵植入子宫是目前人工受孕中所知最少的一环，当植入之始的二或三天，受精卵会登留在子宫，而此时女性的子宫必须是处于生理中期周最适植入的阶段。 各种不同的方法如GIFT、ZIFT、PROST及TEST都企图克服植入的问题；例如GIFT，便是将卵子及精子混合后置入输卵管中而非子宫，它被认为是较接近自然的受孕及植入过程。（见图十七）。 一九八八年的评估报告指出，人工受孕约有12％成功，而GIFT的成功率为21％，其他更新的方法就无资料可寻了。各个医疗院所的成功率也不一致，因此，每对夫妇在考虑采用何种方法时应该要对医院提出如：“你们去年度治疗过多少对夫妻？每对取出多少个卵子？成功怀孕的有多少？”等问题，要确定得到的是全年的资讯，而非正巧有许多婴儿生产的某个月份，并要知道完成这些成果的同一位医师是否还在这家医院；此外，也要探询筛选条件，有些诊所只接受较年轻的妇女则＼于三十五岁），成功率当然比较高，但是与那些也接受年龄较大妇女的诊所相比，就无法反映其实际情况。如果你的年纪超过三十五岁，必须知道这家诊所对高龄产妇的处理情形，如果你接触的诊所不愿提供资料，找另外一家试试。 了解失败率有多高也很重要，目前估计大约有50％的受精卵植入会失败，或在前两三个礼拜流产，还有在怀孕后第四周至第二十周，自发性流产的发生率约20％。 全世界第一位试管婴儿诞生于一九七八年，然而短短的时间内，技术进步了许多。想想看，一对没有生育问题的夫妻，每一次生理周期的受孕率也只不过在20％，而人工受孕的成功率虽然只有10％，也算相当不错。更何况，若在十年前，接受人工受孕的夫妻还根本没有办法有自己的小孩呢！ 问：医师发现我不孕，于是我和太太决定施行人工授精，有可能采用冷冻精子，但捐赠者是如何筛选的？有那些风险？我们得到的精子是否适合我们？ 答：人工授精（Donor insemination）是指用来受精的精子来自夫妻双方不认识的捐赠者，在美国每年约有二万至六万名婴儿是藉由此法诞生的。 先生不孕或可能传递某种遗传疾病时，人工授精是较好的选择，许多夫妻宁愿选择人工授精而不是领养小孩；因为他们认为经历怀孕过程及小孩仍遗传了母亲的基因是较好的。 你可以请教诊所是如何筛选捐赠者的精子，因为各处的政策可能不同，最重要的是筛选条件要包括详细的家族的病历、性传染疾病检验（包括艾滋病）及身体上的特征（如头发、肤色）要类似受孕夫妻的男方。 谨慎的筛选后，生下健康宝宝的机率是相当高的。精子银行的冷冻精子的筛选通常比用新鲜捐赠的精子更谨慎，因为较有时间对捐赠者做一些追踪检验，美国受孕专科学会（Amercian Fer－tility SOciety）及疾病控制中心（CenterS for DISeaeS COntrol）都不再提倡使用新鲜精液，也因为冷冻精子银行可以储存精子，将有更多的捐赠者可供选择，你可以取得一份精子捐赠者的家族历史，将来孩子的医师可依此做医学评估，但是你们彼此都不会知道对方的姓名。 各地对精子捐赠的法律不太相同，因此，要询问相关的法律问题，通常必须签署一份你是人工受孕婴儿之合法父亲的文件。 使用精子捐赠做人工授精的妇女之中，约70％至80％怀孕，而其中只有15％第一次尝试后便怀孕，通常要多试几次才会成功。 使用冷冻精子的受孕率略低于新鲜精子，也许是因为受精时间的搭配要更精确、冷冻精子存活率略低之故，但是，冷冻精子并不会增加遗传基因受损或先天畸形的机率。 同样的，对不能释放卵子或常有遗传疾病基因的妇女，也可以施行人工受孕。在“卵子捐赠”的过程当中，先对捐赠者进行荷尔蒙刺激及取卵的步骤，然后以丈夫的精液与她的卵子混合进行人工受孕，再置入妻子的子宫中，使她怀孕，孩子会有父亲及卵子捐赠者的遗传，受孕成功率约20％，而母亲也要同时接受荷尔蒙治疗，使得子宫内的环境能准备好接受受精卵。 问：我太太与我想要一个小孩，但他不可能怀孕，我们想要寻找代理母亲，但不知从何找起？ 答：因为所有的代理步骤均涉及复杂的法律问题，你们应先咨询律师，了解法律上是否允许，然后就近找一家医院或向相关机构询问实际状况，询问是否有此种代理计划。 怀孕与生产 问：我听说即使妇女怀孕仍会有月经出现的吗？ 答：怀孕妇女在怀孕期间不会再有“真的”月经，大约有20％的妇女在怀孕的某个阶段会流血，但这并非月经，即使流血的日子符合朱怀孕前预期月经来潮的时间，但也与月经不同，一般而言，这种血量较少且血色较鲜红。 最可能在怀孕早期引起流血的原因之一是受精卵植入子宫内层时的问题。对某些妇女而言，流血表示胎盘并没有制造足够的黄作脂酮，或有刺激反应，或子宫颈或阴道发生感染，有时费力的活动或跌倒亦会使得胎盘出血，而出血也可以表示发生了严重急症，如子宫外孕，即受精卵植入并生长于输卵管或子宫的其他部位。 因此，怀孕时所有的流血状况都应马上告诉医师，而如果流血布着疼痛或绞痛又不能马上找到你的医师，应到医院急诊处求诊。 间：我的朋友忙乎了，但同时发现霉菌感染，我曾在某些书上读过，这样会伤身体，我朋友却说她不担心。 答：你的朋友应该确定她的产科医师曾仔细地做过阴道感染的检验，许多致病微生物会引起类似单纯阴道感染的症状，但有些会引起胎儿的严重疾病，甚至早产，或胎儿在生产过程中感染。 问：如果妇女福患消疹，可能坐下正常婴儿吗？ 答：可能。在美国，每年有数千个健康婴儿的母亲患有炮疹。估计全美国有两千万以上的患者，但每年只有七百名婴儿出生时患有炮疹（约七千五百个婴儿才有一个），而且大部分都是因为他们的母亲在怀孕中第一次发疮疹。怀孕中原发性疮疹感染会引起流产及早产（这是怀孕中仍要使用保险套的理由），而再发生疮疹感染与流产及早产无关。 不过，疮疹的确需要特别注意及处理，如果母亲的阴道及生殖器附近有活跃的疤疹水泡，则婴儿也可能感染，（有些研究者认为有50％的机率），而由于新生儿免疫系统不足，癌疹有可能会引起极严重的健康问题。 在怀孕末期若出现疮疹症状，有可能需要剖腹生产，原本就已罹患疮疹的妇女就不用担心新生儿会受到感染。 问：我现年二十岁，怀孕三个月，我很害怕我将无法产生足够的润滑波或阴道无法大得足以让婴儿生出来。 我从未经历高潮，性交时从未产生足够的润滑波，阴道总是太紧，因此我不晓得我是否有能力生产？我跟别人提起过，但没有人知道如何解决。 答：打电话给你的医师或附近的医院，登记上生产课程，了解婴儿是如何出来及如何准备生产及应付阵痛，你应该会学到妇女的阴道在生产时会自然扩张，让婴儿过去。 性交时的身体反应（见第六章）与生产时的反应不同，子宫颈扩张及将胎儿由子宫中推出来的身体机转与性高潮能力或性交润滑无关。 你应该接受良好的产前照护，我建议你找个医师或诊所，坦然地讨论你的问题及困扰。 问：怀孕期间性交会不会伤害母亲或胎儿？ 答：目前没有证据显示怀孕期间性交会伤及母亲或胎儿。流产过的夫妻应该知道，流产并非直接由性交引起。 但有一些例外，例如，孕妇本身有阴道出血、疼痛或羊水渗出等症状时，应避免性交。有过流产、提早阵痛或早产病史的妇女，或子宫颈已扩张，应对性交极度谨慎，或先生应使用保险套。高潮时的子宫收缩会导致阵痛，这时如果胎儿尚未完全发育好，就会有麻烦。此外，在怀孕末期，高潮也是刺激子宫在生产时收缩的非化学性方法。 还有，精液中的前列腺素会引起子宫收缩，这也是应使用保＆套的理由之一。 研究显示，母亲在怀孕中是否有住行为，及母亲在怀孕期间是否经历过高潮，对所产下之婴儿的健康状况并无明显的影响。 不过，为了安全起见，有两种性行为应避免：（一）打气进入阴道（不管有没有怀孕都不该这么做），这可能引起血栓，导致母亲及胎儿的死亡；（二）与患有性病者性交，可能引起胎儿先天畸形、患病甚至死亡，这主要是决定于感染何种微生物。 并非所有怀孕妇女均有性交行动，马斯特与强森的研究指出，孕妇在怀孕的头三个月性欲会降低，而第四至六个月会升高，然后在第七个月至生产又会降低。其他研究者则认为怀孕时的性行为及性欲有不同的形态，许多书中也只提到怀孕中性欲及性活动会因人而异。 问；怀孕把内采用那些性变姿势较好？我认为丈夫在上的姿势恐怕不太舒服。 答：是的，不要压到妇女隆起的腹部会舒适些。 有两种后交姿势（夫妻均以膝着地，男性在后，或同时侧卧而男性在女生背后，一并弯曲，如果你想要面对面性交，可让先生坐在椅子上，妻子两脚岔开围住他的膝部，因为你的脚可碰到地板，可藉移动姿势及体重来调整性交深度；另外一个姿势是你躺在床上，屁股靠床缘，以椅子支撑脚，而你先生在你腿中间，面对着你。 问：我们有一个难以对医师启齿的问题：我们目前正尝试怀孕，如果在阴茎进入阴道之前涂抹D水会造成怀孕早期的流产吗？ 答：不会，少量的口水并不会妨害怀孕，也没有任何报告指出口水与流产有关。 问：我怀孕三个月，我与我先生尝试口交，但有时不小心吞进精液，这对胎儿有害吗？ 答：不会，只要你先生没有性病。 问：男性身体会受太太怀孕的影响吗？这似乎有点不可思议，钱而我的一位朋友每当他太太怀孕时就发胖，且易恶心，生产过后又恢复正常？ 答：是的，有些男性在太太怀孕时，会感到身体不适，有些症状与怀孕相似：恶心、呕吐、丧失食欲、头痛、背痛、失眠及暂时性体重增加。这些症状可能只在怀孕期间短暂地出现，也可能持续至生产为止。有些案例则显示，做父亲的甚至在母亲阵痛时也感到腹部绞痛及胸口痛（我们谈的是正常男性，他们并没有幻想自己怀孕了——一种极少见的精神障碍）。 有些专家解释这些男性因同情妻子在生理上所遭受的苦痛而产生类似症状；有些则认为这些症状来自焦虑，可能是因为担心家中人口增加、妻子的收入减少、夫妻关系的变化，或其他有关为人父亲的问题。 在某些文化中，在母亲怀孕及生产期间，父亲被期待表现某些行为，人类学家认为这种现象可称为“孵化”（couvade），十四世纪马可李罗在远东曾观察到此一风俗，在非洲、南美、美国印第安人及南太平洋文化中，“孵化”成为一种仪式，做父亲的要表现出阵痛及生产过程。这种风俗可以解释为父亲在证明自己的父权，或一种勇敢的行为，可将母亲生下时的恶运转移到自己身上，而平安地产生健康的婴儿。 婴儿出生后的一些顾虑 问：我们的九一个孩子即将诞生，但最近看了一部勤包皮箱影片，我很惊讶竞技设有施行同四。 男婴是否一定要割包皮？如果我们的儿子也做，可以买来麻酸吗？ 答：一九八九年美国小儿科学会发表一篇声明，认为新生男婴接受包皮环割术，以医学观点而言有一些潜在的好处，且能降低一些危险，台阴茎癌、预防包皮过长、包茎嵌颈，及包皮炎（包皮感染），也可降低婴儿泌尿道感染的机率。有关各种性传染疾病及割包皮手术间的关系，真研究结果互异，不过，某些性传染疾病（例如各种系列的人类乳头状病毒）的发生率在男性及其性伴侣均会降低。在针对军人的研究中，未割包皮白人的淋病罹息率较高。其他如生殖器脓疡、艾滋病、病毒感染、梅毒、生殖器疮疹等，也会有较高的罹息率，但仍需进一步的研究证实。此外，男性未割包皮感染人类乳头状病毒使得女伴的子宫颈癌罹息率也较高。 至于判包皮手术是否需行施麻醉仍不十分确定，因为这类研究极少，不过在手术中或手术后几个小时，大部分新生男婴都表现出痛的现象。虽然用少量局部麻药会降低疼痛，但在新生儿身上施行麻醉的危险目前不很清楚。 美国小儿科学会同时指出，父母亲的宗教、信仰、文化背景及传统均会影响小孩是否要接受包皮环割术，他们建设医师应向父母详细地解释其益处及危险（如可能伤害阴茎，虽然比率极少人 如果你们决定不为你们的儿子施行手术，那么你们一定要了解如何保持儿子的阴茎清洁。早年曾有建议应将包皮往后卷，以便清洗，目前只知道大概只有4％的新生儿可以这样做。婴儿出生时包皮通常尚在发育，且至少有数个月色皮无法与阴茎头分开；三岁以前，大约有80％一90％的男孩包皮可以向后拉，因此，在包皮可以向后拉之前，轻柔地洗涤阴茎表面是必要的，每一个小男孩都应该知道如何维持阴茎的卫生。 还有一点：如果你儿子发现他的阴茎与父亲或朋友的不太相同，你应详细加以解释。不管有没有做割包皮手术，他的小阴茎都没有问题，这些事应该在他开始发问且年纪根小的时候就告诉他。 问：我们目前正拥持婴儿出生，如果是男孩的话，是否应该在出生时或稍后接受包应环割术，这样做是否会有任何身体或心理负担？ 答：我没有看过在婴儿期之后才接受非医疗包皮环割术的报告，不过我认为延后并不适合。确实是有一些古老文化以割包皮做为青少年的成年仪式；在青春期割包皮虽然不舒服，但是男孩却乐于为之，因为经过这个仪式就代表他们成年了。 由于割礼并不存在美国的文化中，在青春期进行手术并不是愉快的经验，甚至可能会引起心理问题，因为手术后极不舒服。大部分男性在小时候即发觉，性器官能带来快感，因此害怕手术可能破坏快感或干扰勃起。 如果你们决定在孩子出生时不割包皮，之后要不要动手术则要完全由你的孩子自己决定。 问；我国前正考虑以母乳哺育，也知道母乳对婴儿笼益处，但这样做对我本身有何好处及坏处呢？如果哺乳，是否对乳房的外观有任何影响？ 答：乳房外观的改变，如下垂或产生纹路，是在怀孕期间便开始变化，贾泪p哺乳期。怀孕后乳房外观各人不同，大部分医师都建议在怀孕期及哺乳期穿戴支撑力良好的胸罩。 哺乳对母亲的身心具有益处，可以刺激子宫收缩回原来的尺寸，这也就是许多医师建议一生产后就开始哺乳的原因，其他的好处尚包括方便（如晚上或外出时）、与宝宝的感情较亲密以及愉快的肌肤接触等。 问：你能告诉我为何在我开始为二个孩子哺乳时，会有明对挤压的感觉？ 答；你并没有提及阴道紧缩是在什么时候发生，是一直持续，或在性交或哺乳时。哺乳期的母亲在喂奶时发生阴道及子宫收缩并不罕见，原因是婴儿的吸吮动作会刺激母亲大脑产生健产激素（。xytocin），在其高浓度刺激下，母体的子宫及阴道会产生自主性收缩，有些女性会以为这种成绩只有在性交或性欲来临时才有，事实上，这在哺乳时是正常的。 问：我正前有第一个宝宝，井且几年内不想再生育，在哺乳或可以使用那些避孕方法？ 答：母亲在哺乳期吸收的任何东西都会出现在母乳当中，且很可能影响婴儿，即使是蔬菜有时也会有些问题，如芦笋有时会引起打嗝，因此要慎选哺乳期的避孕方法。 有几种方法对母亲及宝宝都是安全的，包括保险套及杀精子剂，虽然子宫帽并不影响哺乳，但大多数医师均建议妇女应等六周定期检查后才重新戴上，因为此时子宫与阴道的变化才会缓和下来。 虽然有关哺乳期如何避孕仍有待进步研究，但避孕药（尤其含女性荷尔蒙）肯定会降低泌乳量，目前对于宝宝长期吸吮含荷尔蒙制剂的母乳的影响仍未有定论。 问：我现年二十六岁，在十五个月前生第一路，我以母乳门对了两个月，但我的生理周期至今尚未回复，据我所知，生理周据应在停止购乳后十一至十八个月来的吗？ 答：无论是否以母乳哺育，产后到月经再出现的时间长短变化很大。研究显示，gi％的非亲自哺乳母亲及33％的亲自哺乳母亲在产后三个月就会有月经出现。现在正是你询问妇产科医师这个问题的时候。 问：我现年三十七岁，目前仍以母乳阿兰十九个月大的男孩，大约三个月前我开始有生理周期，而有一次迈了三个礼拜，我流落前婴儿似乎可以让我免于怀孕。 答：在哺乳期的妇女可能不会像过去一样规则地释放卵子（因此会降低怀孕的可能），但哺乳并非有效的避孕法，而且一旦停止哺乳，避孕效果立即消失。请选择可靠及药力不会出现在母乳中的避孕法（如保险营或杀精子剂）。 问：我有两个孩子，刚生产时，我索性痛疼达数个月之久。生第一路时，我归咎于宝宝太大而引起阴道的疼法；但在生第二股前，我读到有关母亲在哺乳期因女性荷尔蒙浓度降低而使阴遇组织萎缩的情形，因此我相信只要荷尔蒙正常，病就会消失，后来当我停止哺乳后，果真就不再法。 医师似乎没有家凭这些，也不想探索相关情形。请说明其成因，让其他女性也知道这种情形，而不必自由受苦或担心。另外，我想知道南现时，或体内荷尔蒙的转变对身体有影响吗？ 答：不光是亲自哺乳的母亲，只要是所有新妈妈，都需要产后性知识，例如，夫妻都应了解如何克服阴道变化，在性交疼痛消失前，尽量以其他性活动来表达爱意。 有一些理由可解释在这期间的性交疼痛，产后需要数个月之久才会使切开的阴道或阴道裂口完全愈合，这时阴道可能丧失润滑作用且组织变薄，并因为产后女性荷尔蒙的浓度降低变得极易疼痛，这种情形在哺乳期仍会持续。 有证据显示怀孕及哺乳时的荷尔蒙变化足以影响女性性欲，但照顾小孩的疲惫或初为人母的情绪都可能比荷尔蒙的因素更重要。 克服产后变化的夫妻性交技巧包括爱抚及口交，亦可在阴道无法产生足够润滑液时使用水溶性润滑剂，有些专家建议改变性交姿势，使妇女可以控制阴茎插入深度及力量。 最重要的是夫妻应知道彼此的期待，可以讨论身体的变化及相互的感受，男性怕伤害到女性，而女性亦怕阴道受伤或出现阴道痉挛（即自主性阴道壁肌肉收缩，详见第八章）。 产后数个月还无法性爱交欢的夫妻应咨询性治疗师或婚姻顾问，也许只要求诊一次就可以化解恐惧或误解，恢复以往的欢乐。 问：产后多久才可开始性交？我先生暗示“现在是挨了”，而我也想开始！ 答：只要你的阴道及子宫颈愈合完全便可开始性交，有些妇女只要两个礼拜，而有些较久。如果你是剖腹生产，可能需要较长的时间。未完全愈合前性交会增加感染的发生率，某些做过阴道切开术者甚至需要一到二个月。请你的妇产科医师检查你的愈合情形。 同时，要考虑以非性交的方式示爱，帮助丈夫自慰或用口交亦是方式之一。 问：我现年二十一岁，有一个五个月大步宝宝，在他出生前数个礼拜，我完全丧失性欲，直到现在。 我先生长得很英俊，但我除了爱抚拥抱外，什么都不想做，其他性行为也不行，这使得我俩相当沮丧，我到底出了什么问题？ 答：妇女在产后丧失性欲并不少见，可能因身体上的问题，包括阴道组织受损、骨盆腕肌肉的变化，都会引起性交时不舒适。如果你以母乳哺育，女性荷尔蒙浓度过低也可能引起润滑不足，而导致性交不适。 其他一些常见因素包括：哺育新生儿使生活方式有了极大改变，以及照顾宝宝与睡眠中断时的体力消耗等。当精神不佳时，性欲自然降低。 有时即使有性欲，也可能因初为父母而受影响，夫妻会随时注意宝宝的哭声而无法全心全意投入性爱，甚至必须排出时间性交，或确定宝宝不再需要注意时才性交。为了避免吵醒宝宝而压低做爱时的声音也可能降低快感。 心理上的因素也会有影响，例如你提及你先生很“英俊”，如果你觉得产后不再吸引人，则必需重拾信心。 要记得你俩都在尝试新的角色，初为父母者，有时候会有潜在印象：好母亲及好父亲不应该性交（或表现得像恋人），这点可能会很难克服。 如果你完全健康且产后不适也已消失，却仍缺乏性欲，则应找婚姻顾问或性治疗师洽谈。 问：我丈夫似乎不喜欢我们的孩子，他说我所有的时间超用来照顾小孩，不再爱他。但我仍爱他，这是所有刚有小孩的夫妻的正常现象吗？ 答；有些研究显示生有宝宝会增进夫妻关系，但有些则是生第一股使婚姻产生危机。有一项调查显示，几乎过半数夫妇在生过第一胎之后一年仍无法恢复原来的性生活。 配偶嫉妒新生儿，或觉得多了一个赢得另一半的好感及注意的竞争者，这些情形并不罕见。如果持续好几个月，你先生都有这种感觉，你们应该找婚姻顾问谈谈。 |
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