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由前一章已经了解受孕是由女性的卵及男性的精子结合而成，现在我们来谈谈如何避免受孕，即避孕的方法。避孕最好的方法就是禁欲——拒绝性欲的诱惑，但是，对大多数成年人而产，禁欲并非确实可行的方法，避孕的观点及装置在数千年前就已被提及，并非由现代的避孕药、子宫膜式保险会开始。 即使目前有许多种有效的避孕法，现代夫妻对于如何拥有性生活而不要怀孕仍茫然无知，甚至与古代的人一样无知。在过去五年来，金赛研究所曾收到以下的问题： 第一次性交就可能怀孕吗？ 是的。 月经期间做爱可能怀孕吗？ 是的。 初经开始之前性交有可能怀孕吗？ 是的。 以站姿性交可能怀孕吗？ 是的。 只做至几秒钟可能怀孕吗？ 是的。 在射精之前将阴茎抽出会怀孕吗？ 是的。 在哺乳期性交会怀孕吗？ 是的。 射横在女性性器官上而非体内，会怀孕吗？ 是的。 在游泳池、湖里或浴缸中做复会怀孕吗？ 是的。 做爱后马上冲洗会怀孕吗？ 是的。 吞下精液可能怀孕吗？ 不会。 虽然一六七七年才发现精液中含有精子，但许多文化里早就了解性交与怀孕有关连。自古以来，人们一直尝试除去性交的受孕能力。 早在西元前一八五一年埃及药书中就列有几种避孕法，如将鳄鱼粪混成糊剂以制成子宫套（即以某物或装置塞入阴道以防止精子进入于它），此法的效力如何我们无从得知，而且也不符合生理卫生的原则。在西元前一五五0年，药书记载了一种由棉絮做成的子宫塞，外面糊上阿拉伯胶、苦西瓜（一种植物果子）、枣椰树及蜜，这个装置也许有效，因为阿拉伯胶会变成乳酸，为现代杀精子剂中的一种有效成份。 圣经、犹太法典及其他宗教的经典也提及几种方法，如中断性交（将阴茎抽出）、阴道塞剂，或一些避孕药方，圣经创世纪中欧南（Onan）的故事证实古代人已了解性交与怀孕之间有关系，同时他们也知道中断性交（很多人以为是个关于自慰的故事，其实不是）。 而最早对保险套的描述出现在一五六四年，它是以亚麻布制成，最主要是用来防止感染海毒（无效）。在十八世纪，以动物肠子制成的保险套，被广泛做为避孕工具。而同时，在欧洲，卖避孕品的专门店也开始出现。 在美国，避孕始于十八世纪中期，由英国进口胡相氏女性避孕丸，这是一种堕胎药，主要成份是声美。 在一八三0年代，大众传播媒介建议使用中断性交法、阴道棉、保险套及灌洗法（无效），查理士·固特异（CharlesGoodyear）在一八四三年发现了橡皮硬化法后，于是橡胶保险套使大行其道。一八八o年，荣作家写道：“也许全美超过一半的人口在进行生育控制了”。 在南北战争时代，化学堕胎剂在报纸上大做广告，并可以邮购，保险套及子宫帽也是，冲洗器、冲洗药物（有些是鸦片、氰酸以及番木鳖碱——就我们所知都是极危险的）、子宫塞剂及子宫帽（以蜂蜡制成）均极易取得。 大量散布且极易取得的避孕器材并不会造成伤害，在一八六七年，有一位医师写道：“令人惊讶的是：一位年轻妇女的结婚消息甫经报纸披露一周，便收到许多避孕的资讯、器具及其他所需，……也许家庭成员的增加会受阻于此。” 然后，于一八七三年，国会通过了“妨害社会风化法案”（Corn－stock Law），将避孕资讯列入淫秽类，开始搜查制造商及陈列贩售者。在一八八一年的一次大搜查中，六万四千件“违法使用橡胶品”被没收，而保险套、子宫套、阴道棉及其他装置，仍可在一些医师或药师处买到。 一八八0年左右，西德发明了子宫膜，一九O九年，子宫内避孕器也诞生了，有关在妇女生理周期中的某段时间做爱很“安全”的观念，至此才渐渐被接受。不幸地，禁欲期却从月经开始至生理期中点，反而增加怀孕。直到一九三一年代，日本及澳州的学者才发现妇女在生理周期中间释放卵子，而非月经期间。 在美国药物及卫生总署通过避孕药之前（一九六一年之前），子宫膜加杀精子剂是广为医师及一些妇女门诊所建议的避孕方法。 避孕方法 每个人（或讲得更清楚：每对夫妻）经过成熟考虑后，所选择的避孕方法应该兼顾以下几点：失败率、可回复性（决定重新考虑生育时）、安全性及个人的健康情形。 在选择避孕方法时，年纪、生活方式及个人价值观也是重要因素，目前证据显示性传染病（如衣虫病或引起生殖器疣及艾滋病的病毒）及个人健康均可能影响受孕能力。因此，人们应考虑那些方法亦能有效阻隔性病传染，而对于一个人一生中究竟何时最适避孕，亦应考虑全身健康情形、环境及亲密关系的改变等因素。 在考虑各种避孕方法时，有三个基本概念要牢记在心：1．不要使用同一个方法一年以上，觉得很有把握而不注意，可能造成受孕率增加，避孕失败率甚至可达90％；2没有任何一种方法是百分之一百有效的；3．使用具医学基础的避孕法的死亡率远小于怀孕及生产的死亡率。 每种避孕法所需的费用差异极大，如果费用是主要考虑项目，请到家庭计划中心。大部分的门诊亦有提供减免给收入较低的民众，让人们都可以受到照顾。 本章其余部分将以问题与回答形式来描述一些特殊避孕法，由最有效到最无效的顺序安排，以下的表格是综合结论，而更详细的解释则在本章文字描述中。 输精管结扎及输卵管结扎 目前认为最有效的避孕法为用手术去除受孕能力，在男性是输精管结扎（vasectomy），而在女性是输卵管结扎（tubal steriliza－tion），这些方法普遍施行于美国三十岁以上夫妇，大约一千七百万人曾接受以上手术，而在其他国家也有数百万人口以此避孕。 输精管结扎是指将男性的输精管切除一段（见第三章图五），经由在阴囊上的切口可以很轻易地找到这两条管子。手术是将精子由睾丸输往体内（最后是阴茎尿道出口）的两条管道切断、结扎，如此一来，精子便无法达到贮存精液的地方。 输卵管结扎是指将妇女的输卵管绑起来，因为卵巢内的卵子经过输卵管达到子宫，而精子与卵子即在管内会合。有几种方式，但都需用手术（由妇女的腹部或阴道进入）来切断或烧灼、绑住、夹住或任何方法来阻绝卵子排出。 输精管结扎术失败率（发生怀孕成射精中仍出现精子）约每十万人有一百六十人，而输卵管结扎失败率则每十万人约二百七十六至三百二十六人，端视手术方式而决定。如果经过输卵管结扎仍又怀孕，则容易产生子宫外孕的情形而有生命危险。 施行这些手术的死亡率，输精管结扎术为零，而在输卵管结扎方面，腹腔镜法为十万分之四点七二，腹部切开法为十万分之二点二九，大部分死因与麻醉有关而少部分与手术有关。 很明显地，男性施行输精管结扎是比较有效且安全的方法，费用及并发症都较少（腹部手术每十万人有六一七0人发生并发症，腹腔镜法有二一＊0人，而输精管结扎只有四十三人）。 不幸地，许多偏见认为输精管结扎术会降低男性性欲、射精能力，及造成健康受损，这些都是错误的观念。 输精管结扎及输卵管结扎均为永久且不可回复的避孕方式，其缺点是不能避免性病传染，不过，有些研究人员认为可以降低某些由精子传染的性病。 问：我先生和我考虑以结扎来避孕，我们俩都三十多岁了，要用输卵管结扎或输精管结扎？那种方法较安全？我们比较重视健康因素。 答：输精管结扎是较安全的方法。过去十五年的研究显示，并没有发生过任何致死；而用腹腔镜法施行输卵管结扎，则每十万个有超过四人的死亡率，腹部手术法则有二人以上的致死率；另外，输精管结扎术失败率亦较低。 如果男性决定接受输精管结扎，他必须面对一些长期不良影响。大约有百分之五十至七十五接受输精管结扎的男性会产生对他们本身精子的抗体，但这并不会危及健康。有一个以猴子的实验显示这样的抗体会增加血管壁栓塞（即血管硬化，但在人体上并找不到这种情形。一个超过一万名接受此手术男性的调查（其中大部分人接受此手术至少人一十年以上）显示，罹患心脏病、糖尿病及因心脏血管疾病或癌症所造成的死亡率，比一万名未接受结扎的男性来得低。 有关传统输精管结扎（在阴囊上切开半时开口）的并发症包括调发性暂时不适、肿胀及形成血块，更严重的（不过很少）是发生副来炎（ePididymitis）或附近腔道感染（见第三章图五）。并发症的发生率约百分之四至五，不过大部分均为暂时性的，可以冰敷、穿松紧带内裤、吃阿斯匹林（AsPirins）或抗生素来解决。在中国发展了一种新的输精管手术，用一种特殊的针在阴囊上开一个小洞，伸入输精管。在美国关于此种“无手术刀”术式报告指出，可大量降低并发症的发生，这个方法甚至不需用缝线缝合阴囊伤口。 在输精管手术之后，夫妻仍应使用保险套等避孕法，直到做过两次精液分析，确定清液中没有精子存在。通常精子在体内成熟到游至生殖管道需费时数周（十至二十次射精）。 输卵管结扎的并发症率由2％至11％不等，视手术及麻醉法而定。其并发症包括：各种腹腔感染、术后出血、其他器官意外穿破、术后结统组织增生。值得重视的是，输卵管结扎应视为重大手术，需包括全身麻醉及切开腹腔切开的可能，而腹腔感染通常比阴囊感染严重得多，术后并发症的发生亦与外科医师的技巧有关，每年均执行多次此类手术的医师，其病人术后并发症发生率亦较低。 问：输精管结扎与输卵管结扎的手术使用为何？我先生与我想造此避孕，但我们不知费用多少。 答：在美国输精管结扎平均费用由二百至一千美元不等，决定于在诊所或医院施行，但仍比输卵管结扎便宜许多，一般输卵管结扎约需一千五百至二千美元，费用多寡取决于手术形式及麻醉，有一些保险公司涵盖此二种手术给付，而许多家庭计划门诊亦会依据所得情形调整费用。 间：我先生考虑做妇舶管结扎，它可能回复吗？成功率多少？ 答：考虑避孕法的回复与否是相当重要的，但如果仍考虑再生小孩，输精管结扎并不是目前最佳的选择。以手术重新接输精管是可能的，但并不能保证成功，经由显微手术重接回输精管后的怀孕率约18％一60％，取决于变数的多寡（欲知更详尽资讯，见第十五章）。 如果你们目前并不打算做永久的决定，与你的家庭医师或家庭计划门诊讨论其他方法，尤其是可以回复的避孕法；还有，如果你先生决定要做，可以去询问有关冷冻他的精子并贮存于精子银行的可能。那么，如果在做过输精管结扎之后仍想要孩子，也许这些精液便可派上用场。 问：我先生在一年前做过好排管结扎，他曾在术后第六周及第九周做过站波检查，仍有精子存在。 他决定不再做输液检查，并认为他现在应该没有问题了。因此我们也不再忙用其他避孕法。但是，我觉得并不确定，每次生理期到来，我都不宽松了。以目前的情形看来，可能不再有孩子了吗？ 答：任何男性在接受输精管结扎之后，如果在精液检查中仍发现活的精子，就应该再接受检查。在税率低于l％的情况下，神经或血管有可能被当做输精管被切断，为了防止这个错误发生，大部分医师会将切下的输精管送检，以确定没有问题。在更稀有（约十万分之一）的情况下，可能有第三条输精管存在。 有些医师也建议“最终安全测试”，在术后一年后，可确定切口是否又重新接合（某些情况下，精子会冲出一一oh路而使两端自动接回，这可以使得精子又重回生殖道中）。这种情形的发生率约1％左右。 你应该使用其他避孕方法，直到你先生回到医师处仔细检查。 问：在男性经过输精管结扎后，他的杠子会发生什么变化？同样地在女性经过输卵管结扎后，他的卵子跑到那里去7？它们可能堆积在体内的某部位吗？ 答：精子或卵都不会堆积在体内，它们很快地分解，并被身体吸收掉，这种吸收量非常少，吸收乃是身体的正常运作，例如几百万个红血球每天在血管中死去而被吸收，由新的红血球取代。 在输精管结扎前后，男性都会分泌精液及精子，输精管结扎只阻断了精子从睾丸到达与其他精液混合处的管道，因此男性仍会射出精液，且他不会注意到射精量减少，因为缺少的精子只占精液中的一小滴而已。 女性的身体在输卵管结扎后仍正常分泌卵子，亦维持生理期。惟一改变的是精子不能再循输卵管与卵子结合，每个月被吸收掉的卵子也是非常小量的，甚至比句尾的句点还小许多。 问：经过结扎手术后，会改变性欲吗？在四十岁左右受此手术会危险吗？要住院多久？ 答：两种错误谣传：结扎会导致性生活改变及更年期提早到来。切断或阻断输卵管是一种机械性的方法，并不会改变荷尔蒙分泌，也不会牵涉到生理周期，女性仍有月经潮，并且没有任何理由会改变性生活。 有少许医学上的问题使某些女性不能接受结扎。结扎手术包括腹部手术及使用麻醉药品，两种均有危险性，因此身体上有毛病的——如心脏病、肥胖、糖尿病、输卵管感染等等——都会面对手术、麻醉及术后感染的可能，如果女性正可能怀孕，那么她也不应该接受结扎手术。 虽然有许多方法来切断或阻断输卵管，目前最广泛使用的是腹腔镜术（laparoscopy），用特殊器械穿入在肚脐下切开的小口．并打入一些气体，使得医师可以看清输卵管的位置，并切除或夹住；还有一种方法P4腹部迷你开刀（mini－laP），在阴毛上端处做小型切口来执行，这两种方法有时使用局部麻醉便可。 通常手术完即可回家，但应事先安排交通工具；在手术后一两天内若有肩部或胸部疼痛发生，可能是术中的气体引起的小泡所致，手术后应休息几天，但也有妇女报告隔天即可进行日常活动。 问：在五年前经过输卵管结扎后不久，我就因为大量月经出血及血块导致贫血，其后进行了局部子宫摘除术才得以停止，那时候才二十八岁。 我有两位朋友亦同样经历了严重的副作用，并在年纪很轻时便接受子宫摘除术，有否任何研究提及输卵管结扎的副作用？ 答：有一大型研究关于二千四百余位女性在接受输卵管结扎前后并不会造成月经量的增加，虽然有些女性觉得经痛及流量均增加，但也有许多女性认为术后反而降低了！ 输卵管结扎影响女性的程度可能差异极大，但与其他手术及投药情形差不多；还有，可能还有一些我们不了解的因素。选择一位受过正式训练、有十足经验的医师，特别是每年做过许多次此类手术，也十分重要。 研究人员不断追踪引起结扎后症侯群（Posterilization syn－drome）的病症及原因，最近的一篇报告发现10％一16％的妇女抱怨术后经痛增加，并认为结扎手术会改变前列腺素产生或子宫的不正常收缩；当然这需要更多的研究才能证明。因此，直到现在，输精管结扎术可能比较适合大部分夫妇。 问：我现年三十四岁，将在月底产7我的第二个小孩，可能会再做剖腹产，而医师会在我产后同时执行排卵管结扎手术，这可不可能造成任何心理副作用？我的医师告诉我可能会有经的症状群（PMS，premenstrUal Syndrome）出现。 答；如果你在术前并没有出现经前症状群，即无任何证据显示你会产生这类的问题。 关于心理副作用方面，报告显示，10％的女性不满意结扎手术，而其中大部分都是因为她们又改变主意想要更多的孩子。 有些研究人员建议妇女应在产后几个月才决定是否接受结扎，因为有可能发生小孩不健康的少许机会，她可能会想再要一个孩子。如果以妇女厌烦生活为理由而结扎可能也不太好，因为她面对稍后一次怀孕可能感觉会有不同的感觉。 问：我的结扎手术是穿过肚脐做的，如果我做一些较合力的活动使会流血，而且感觉肚脐附近有一种扯动的感觉，我应该避免提任何东西吗？我现年才四十三岁。 答：与妇科医师约诊做一次骨盆腔检查，这种情形不应该发生。你并没有提到是由切口处或阴道出血，但是不管是否做过结扎手术，有不正常出血都应该马上看医师。 问：我曾接受过排卵管结扎，但有人告诉我仍有2％的机会怀孕？美的吗？ 答；大约千分之四做过输卵管结扎的妇女仍然怀孕，最普遍的解释是术前即已怀孕；许多医师坚持妇女在手术前一个月必须避孕（如用保险套及杀精子剂）；他们同时也较喜欢在月经期结束时进行手术，以降低有一个卵子已在通往子宫路途上的危险。 另外三种可能是：输卵管又长回，重新接在一起；手术中未完全关闭管道；或切断了其他组织（如韧带）而不是输卵管。 问：在生过第四个小孩之后，我接受了排卵管结扎手术。手术完成时我就开始觉得厌恶，每次我看到疤痕使难过，我因为许多人说我已有足够的小孩而做此决定，但我只能不断地告诉自己这个决定是正确的。 我现年二十八岁，喜欢小孩，而我觉得我一生中最快乐的一些时光便是怀孕时，这个手术可能回复吗？有多林？ 答：有时可以回复输卵管结扎，但希望决定于成功的再接回或再造输卵管（欲知更详尽资料，请见第十五章）。此外，这是重大手术，需要极高明的显微手术技巧，也需住院好几天，因此费用非常昂贵。 你可以去找受孕专家，尝试试管受精或其他方法，也许成功率较大且较安全。 也可考虑找一位心理咨询人员，帮助你释放你心中对结扎决定的厌恶。好好照顾自己，因为你对自己生气已够久了。 口服荷尔蒙避孕法（避孕药） 在结扎之后，下一个最有效的方法是服用口服避孕药（orahormonal pills）。成分为动情激素（estgogen及黄体脂酮（pro－gestin），有时只有黄体脂酮，妇女在服药一年后的失败率约为2％－3％。 因服用避孕药致死的比率远低于怀孕及生产所造成的死亡率，其中又以四十岁以上仍服用避孕药及吸烟妇女的致死率最高。经调查估计，全美每年有数百万名服用者，死亡人数约在五百人左右，但如果四十岁以上妇女不再服药、不抽烟，且服用较新、剂量较低的产品，则可大大降低死亡的人数。最近一项令人烦恼的调查发现，30％的女性仍继续使用较旧、剂量较高的配方，而其中大部分是年龄较大的女性。 使用只含黄体脂扇的危险之一是，如果怀孕了，子宫外孕（ectoPic）的机率会很大。 在美国大约有六百万妇女使用口服避孕药，上市的产品超过六十种以上，少于一九七0年代中期大约有一千万妇女使用。使用率降低的原因可能是由于人们对于潜在副作用的许多误解，大部分误解在目前的研究中已做澄清。此外，药中的荷尔蒙剂量，特别是动情激素，与一九六0到一九七五年的剂量相比已大量降低了。 避孕药通常以改变体内卵巢自然分泌荷尔蒙量及分布形式来达到避孕作用，其结果造成卵巢不释放卵子，精子无法穿透子宫颈粘膜，子宫内膜不接受受精卵着床，而降低子宫内膜增生，同时也使许多妇女在服药期间的月经量减少。 有些妇女不宜服用避孕药，如易形成血栓者、中风过、吸烟者、冠状动脉疾病及乳癌患者；有些妇女则因服药而易导致高血压、糖尿病、胆囊疾病及月经不规则等副作用。 每个服用避孕药的妇女都应该记住以下的危险讯号，并马上告知她的医师或去看门诊：严重腹痛、严重胸痛、呼吸短促、严重头痛、晕眩、衰弱、麻痹、视觉丧失或模糊、语言障碍、小腿或大腿部极度疼痛。如果服用避孕药妇女对这些症状示警得宜，足使医师们可以仔细评估其造成之病因，则美国每年超过六百万女性因服用避孕药而死亡的病例可再降至十五人以下。 有些研究认为避孕药可降低或不改变妇女得乳癌的机会，而有些则认为会升高；但是可以确定，避孕药可以降低卵巢及子宫内膜的癌症，且效果可持续至停药数年后。至于是否造成子宫颈癌的机率上升并不清楚，因为有些服药女性可能在很年轻时就开始性交，或在生命里有许多性伴侣——这两种原因会升高罹患子宫颈癌的机率。 对某些妇女而言，服用避孕药的好处包括，减轻月经痉挛、降低卵巢囊肿的发生率、缓和经前症状群、稳定月经周期、减少乳房纤维囊肿（fibrocystic breast problems）；对于降低骨盆腔发炎的发生率，亦有神奇的效果。在欧洲及美国的一些研究报告中指出，如果妇女服用避孕药，可降低50％一70％因骨盆腔发炎的住院率，特别是已服用超过一年以上者。 选择服用避孕药的另外一大好处是回复性高，当妇女决定要怀孕，她所要做的只是转用隔绝法至少一个生理周期，这样她的身体又重新回到自然荷尔蒙周期状态，静待怀孕到来。 选择服用避孕药的一个坏处是不能提供对于性病的隔绝保证，甚至降低用来治疗性病的抗生素的效果。同样的，服用抗生素也可能降低避孕药效果。 问：我服用避孕药已十年，直到去年有人告诉我，应该要停服六个月的药，改用其他方法避孕，这讲法是正确的吗？ 答：告诉你这些话的人应该更新观念。当口服避孕药一开始使用，通常会规定持续服用一年或二年，那时的妇女常被建议要停止一阵子；目前我们知道重复这些断断续续的过程，会使妇女想要怀孕时更困难。 许多妇女自十多岁起服用避孕药，直到她们想要生孩子为止，这是目前认为最安全而且对将来的怀孕无碍的方式。当然，在服用避孕药前．要有六个月至一年的规则生理周期，仔细评估过没有任何身体上的疾病，及每年配合例行检查。 如果医师在例行就明道抹片检查中发现疑异症状，可能会建设更改其他避孕法，直到解决这些问题为止。例如，有高血压的妇女就必须停药数个月，甚至更久。 问。我服用二十一天持续吃、七天作形式的避孕药，在我第一天服药时，是否可达到避孕目的？或者，应该再等几天？因为说明书上并未提及此事。 我问过医师，他说：“应该会马上生效，但谁能保证呢？”他的回答令我紧张，目前我害怕避孕药的第一个星期性交。 我问过其他五位也服避孕药的女性，但她们也不知道，我很坏有多少妇女会对此感到困惑。我先生对我非常生气，如果我偶尔吃药，应该担心吗？ 答：由开始服药的第一个月——而且只有第一个月——的前十天，不要认为你是安全的；并且要由上一个周期后，不超过七天内开始的七天内，在此期间，应该合并使用其他避孕装置，如保险会或杀精子剂。 不过在第一个月后，“保证”作用每天生效，不管是在吃药的二十一天中或停掉的七天中。 但是，你应该为你忘掉眼药而担心，如果你错过一颗（即使是因生病而吐出一颗），那么在整个生理周期间都应使用各用的避孕法（如保险套等），因为一次荷尔蒙的断层，会使卵子有释出的机会，而有怀孕的可能。 由于“轻量药丸”（只含黄体脂酮）需要较久的时间来调整人体荷尔蒙，许多一医师建议在刚开始用药的前几个月，全并使用其他避孕法。 如果你不清楚自己目前用的药，打电话给你的医师。如果有其他有关你目前用药的效力问题，可以问你的药剂师，并且永远要记得看制造商药品说明书。 间：那些药与回服避孕药一起服用会降低效用？或可能干扰避孕药我效力？ 答：是的，药物的互相作用会降低口服避孕药的效用，最常见的有抗生素，如安比西林（ampicimh）及四环霉素（tetracy－cline），其他的药也有可能，如巴比妥盐（barbiturate ——镇静剂、止痛剂（carbamazepine），及抗痉挛剂（Phenytoln、prlmldone）。 反之，避孕药也能降低一些药的作用，如抗痉挛剂、抗生素等。 有关可能的药物互相作用的表格相当繁杂，每当你得到一个处方前，告诉医生你正在服用口服避孕药，并且问需不需要合并使用其他避孕法。 为你所有服用的药物做一张表，并问药师这些药会不会降低避孕药的效力，如果会的话怎么办？大部分药师有最新的药物互相作用的资讯，可以给予你所需的资讯。 问：我曾透过任议三十五岁以上妇女不要使用避孕药的资料，尤其是吸烟者，那么不吸烟的人呢？我已对子宫内避孕器及避孕泡沫剂有不良的反应。 我现年三十九岁，不吸烟，有—子，血压正常，且没有健康上的问题。对于三十五岁以上、健康且不吸烟的妇女，是否也建议不要使用避孕药。 答：因为服用避孕药的死亡率会因妇女年纪增加而提高，既然你过去对其他避孕法有不良反应，找一位妇产科医师询问对你最好的避孕法；如果你不想再要有小孩，则必须选择一个适合你的避孕法。 去看医师时，询问有关“轻量药丸”。它不含动情激素，而且只有少量的黄体脂涌。MiniPill 是非常新的药，所以对其副作用没有长时期的研究，但许多临床医师认为，对三十五以上的妇女而言，它可能比含动情激素的药安全多了。 但其仍有一项副作用存在，即不规则流血；任何服用这类药的妇女应每年做妇科检查，及阴道抹片检查，以确定没有其他严重问题。也有人认为黄体脂酮会改变血脂浓度，因此也要定期测量血中胆固醇量。 问：我有两年没有月经周期了，我找过数位医师，但他们细认为对于服用D服避孕药的妇女而言，这种情况相当常见（我服用避孕药四年，并没有其他副作用）。 这是真的吗？或者这对我的健康是一种警讯？ 答：对于一些新的、剂量低的避孕药会导致经期较少流血或甚至完全停经，但你还是应确定月经的消失是否真的与避孕药有关。 一般来说，第一步应先确定是否怀孕，如果没有，则可改用他种避孕药，看看月经会不会再来。其他方法如检验荷尔蒙浓度及是否罹患如糖尿病等慢性病，再依照检查结果，评估卵巢、下视丘及脑下垂体的功能。 有些妇女会有一些不必要的忧虑，例如若月经不来，是否会留存体内，发生危险。其实，在服用口服避孕药期间，并没有子宫充血的情形，你只需要确定月经没来只是因为子宫内膜没有每个月增厚。 如果月经不来会困扰你，可以考虑其他避孕法。 问：我现年十六岁，想开始服用避孕药，我的朋友告诉我有一位女孩因服用避孕药而单眼失明，可能吗？ 答：虽然有些病例报告有关服用口服避孕药影响视觉及眼睛的问题，例如：有些妇女会发现戴隐形眼镜较困难，但永久性致盲的情形仍是微乎其微的。 任何服避孕药的女性都应该知道，视觉模糊是一种极危险的讯号，应该马上找医师。 问；我会警觉到总有人对一些进一法给予过度评价。我本身服用避孕药数年，也没人告诉我不好，即使我抽烟，而且我母亲死于心或肺的血栓。 我十九岁的女儿服用避孕药，并导致高血压；我妹妹（三十四岁）得了一种脑部动脉瘤，然后我才知道许多像她这个年纪的妇女也有这种问题。 我认识一个年轻妇女因骨盆腔发炎接受治疗效个月，内出血而几乎致死，后来接受了子宫切除术才复原。 到底发生了什么事？我认为妇女没有对避孕药及子宫内避孕器得款全盘了解？为什么没有人说明可能的副作用呢？ 答：正式的避孕方法及可能副作用的监测都是基于对数千位妇女的长期临床研究；事实上，副作用不可能广泛发生，即使你身边的人都有状况。当然有可能趋向归纳于一个原因（如使用避孕药或子宫内避孕器），但其实更有可能是许多其他原因存在，如抽烟、节食、暴露于性病等。 一般对妇女来说，服用避孕药都很安全，若遵照医师指示对一些危险病征加以注意及按时倒常检查，则几乎没有危险。 还有其他会引起骨盆腔发炎的原因，如一些会引起淋病及披衣菌的阴道感染。研究证据显示，服用避孕药可以降低几种骨盆腔发炎的发生率，同时也能减轻骨盆感染的严重性。 你在信中暗示医界隐瞒避孕药及子宫内避孕器的副作用，其实不然，即使医师们有时苦口婆心，有些妇女仍不仔细聆听指示，适当地报告危机讯号或按时接受检查。 问：何谓晨间丸（morning－afterpill）？有这种避孕药上帝吗？ 答：对于性生活活跃的人来说，对非预期怀孕的最好保护是在事前使用避孕丸或在性交中采取避孕策略，而非隔天清晨。但是对于紧急情况，如强暴、保险套破裂，使需要使用“晨间丸”了。 晨间丸虽和避孕法的处理方式不同（根据不同国家或不同准则），但一般而言，都是一种或多种高剂量合成荷尔蒙，在事发后七十二小时内使用，每种方法几乎都有副作用，包括恶心、呕吐。 这个方法应属紧急疗法而非优先的避孕法，除了不良副作用及健康危险之外，有些妇女仍会怀孕，且胎儿暴露在高剂量荷尔蒙之下有畸形可能。 子宫内游等器 子宫内避孕器是一种置入子宫内以防止发生怀孕的装置，史上记载的第一个子宫内避孕器出现在阿拉伯，是骆驼商旅将石头放入骆驼的子宫内以防止他们在长期旅行中怀孕。见世纪以来，人类试过数百种不同材料（银、金、铜、塑胶等）和形状（环状、螺旋状、T 形状、）的避孕器。子宫内避孕器类似以化学改变子宫内的环境来干扰精子通过子宫，以达到避孕。 目前在美国只有两种子宫内避孕器上市：kaagllllrd（含铜的装置）及Progestasert （释放黄体脂酮装置），由于造成骨盆腔感染的高危险性、不孕，甚至有死亡的报告（Dalkon Shield，曾引起医疗纠纷），其他子宫内避孕器的制造商已退出美国市场。较深入的研究显示Dalkon Shield的问题出在它多丝状的弹簧，而非装置本身。 目前估计在美国约有两百万妇女选择子宫内避孕器来避孕，但还有数百万妇女子宫内仍有已退出市场的子宫内避孕器，由于子宫内避孕器必须定期移除（如铜T或铜7必须在置入三年后移除），许多妇女现在必须考虑使用目前可用的两种之一，或换另一种避孕法。 Progestasert的失败率，以一百位妇女使用一年来观察，发现未曾有怀孕经验的妇女有二·六位怀孕，而有怀孕经验的妇女有一·八位怀孕（即平均约有2％的妇女以此避孕失败而怀孕）。未曾有怀孕经验的妇女，其子宫内避孕器自发穿出（跑到外面来）的情形也较多（74％），有怀孕经验的为3．1％；而有15．1％的妇女因医疗问题而取出此装置。此外，此型子宫内避孕器每年要更换。 Paraguard上市才一年多，因此相关资料较少，不过失败率似乎较低（0。5％），它可以维持四年，这是好处之一。在起初置入的几个月是发生骨盆腔感染的危险期，可能因为子宫内避孕器在装置时有机会沾上阴道及子宫颈处的微生物。 目前许多诊所都建议有下列情形的妇女不要使用子宫内避孕器，否则有可能引起骨盆腔发炎，造成输卵管结疾导致不孕；有可能染上性病，或已有性病症状妇女，及曾有子宫外孕病史妇女。Pa。aguard的制造商甚至认为朱怀孕过的妇女不应该使用。 低危险群妇女如要使用子宫内避孕器，则应在有经验的医师或诊所处装置，曾有报告关于比较没经验的诊所在置入时意外切到子宫颈的机率是有经验的三倍。 装置子宫内避孕器的花费约美金—一五元至二九一元不等。 问；三年前我们生了第二胎后决定不再生育，医生建议我使用子宫内避孕器来避孕。 但里三个月前我发现自己又怀孕了，是医师的错还是装置有问题？ 答：统计数据显示，一百位妇女使用子宫内避孕器一年，有四至五位会怀孕，比口服避孕药的2％略高，可是仍算是有效的避孕装置。 你应该找医师检查一下，确定你是否将子宫内避孕器排出（约10％的妇女在装置第一年会如此）而怀孕，或你的胎儿与子宫内避孕器一块在子宫内。虽然畸胎率或死胎率并不因其存在而升高（科学家目前对含黄体脂酮的子宫内避孕装置对胎儿危险性还不十分确定），但是流产的可能相当局（50％，比其他原因的15％还高）。 如果可以看得见子宫内避孕器的部分，必须移去以减低流产或感染，如果看不见子宫内避孕器，但你仍怀孕了，你的医师会告诉你怎样小心一些子宫感染的症状，如头痛、发烧、冷颤等，必须马上到医院争诊。虽然有许多妇女在子宫内避孕器仍置于子宫之情形下，产下正常婴儿，但这样的怀孕过程需要产科医师细心、完全的照料。 问；在四年前我生了女儿后，使用子宫内避孕器来避孕，但却出了问题。于是在三年前，我的妇科医师将子宫内避孕器取出，这三年来，我没有使用其他避孕法，不过仍没有怀孕。我很怀疑是否承那个子宫内避孕器使我不争？因为我听过许多因装置子宫内避孕器而引起不孕的例子。我现在有一个四岁的女儿，而我仍想再生育。 答：受孕牵涉到许多复杂的因素，最好由医师检查完全并评估过才下定论（见第十五章）。自从徐怀过你女儿之后，作及你先生的受孕能力可能受许多因素影响。 有研究显示，使用子宫内避孕器会因骨盆腔发炎发生率提高而降低受孕率，但是，怀孕过再使用子宫内避孕器的妇女，有较低的骨盆腔发炎发生率。 由于在此问题上仍有许多争议，当作决定再生育时，最好找一位不孕症专家作一次完整的检查。 阻隔法 到目前为止，我们已谈过了许多种避孕的方法，有阻断男性生殖道以双绝精子（输精管结扎）、有阻止精印在女性的生殖道中会合（输卵管结扎）、阻止卵子释放（口服避孕药），及干扰精子进入子宫（子宫内避孕器）等等。 阻隔法可说是下列几种方法的总称，精子射出来即被抓住（保险套），或留在阴道中，不能游过妇女的子宫颈（子宫膜、阴道棉及子宫帽），或以化学方法去活性（杀精子剂，包括泡沫、乳剂、胶状及悬浮剂）。 另外，阻隔法与前述章节中的方法截然不同的是：阻隔法在性交时使用，因此需要有意识的计划及准备，认知将要发生性交，并准备保险会或其他的器材以资使用。 不幸地，许多夫妇避开挑起性交的责任，不希望去想到性，直到它“就这样发生了”。许多妇女害怕准备避孕器材会被认为她们纵欲，而其实怀孕的发生或性病传染才是真正应该被认真考虑到的。 阻隔法在每次性交时都需使用，持续及正确地使用的话，失效率会如避孕丸般低。除此之外，这方法可以提供相当好的性病预防，且可回复。当夫妇想要怀孕时，只要停止使用此法就可以了。除了子宫膜及子宫帽需要在医师处方及指导下，较易使用妥当之外，阻隔用器材容易取得，价钱不贵，而且不需要处方，副作用又极少。有一些关于对杀精子剂或橡胶过敏的报告，但更换一牌或方法就可以改善了。 事实上，阻隔法可以提供最安全及有效的避孕，尤其是合并使用几种方法后，如保险套或子宫膜及杀精子剂（nonoxynol－9或octoxynol）当润滑剂。当然，还要使用正确及每次使用。 以油或石油产品为原料的润滑剂会毁坏乳胶保险套、子宫膜及子宫帽。你可能看不出毁坏的程度，但一些显微程度的漏洞会谈精子及微生物可以穿透；在六十秒内，一些性病的致病装生物便可以穿过，接着，毁损的洞便可容精子通过；因此，一些产品如凡士林、婴儿油、奶油、妮维雅等润滑油不应该与避孕器材一起使用，当附近需要润滑时，可以使用水溶性的产品如K一Y乳胶及Lubrin（插入式润滑剂）。 保险套 保险套是由乳胶或动物小肠（有时称之为“皮肤”）构成的薄膜，以卷曲方式覆盖在勃起的阴茎上，只有乳胶保险套可以阻隔小型性病病毒，如HIV（艾滋病病毒）及B型肝炎病毒。乳胶保险套有多种尺寸、形状、厚薄、颜色及纹理，且容易取得，通常一打质料很好的保险套售价会低于美金十元。 问：我是男性，我的问题是：由于携带在皮夹中的摩擦及热温是否会影响保险套的品质？ 答：会！在体温下放置过久会损坏保险套，任何变脆或变粘的保险套会产生一些小孔，足以使精子及性病微生物穿过。不要使用丧失原来弹性的保险套，而且一个保险营只能用一次。 保险套应该存放在暗、而且温度适中的地方，把它放在皮夹中并不好，放在口袋或车中的手套箱处也不好，许多品质较好的保险套会在外封上写使用期限，如果超过了，就要丢掉。正确保存品质好的保险套可以放几年。 保险套应在前戏时套在勃起的阴茎上，在兴奋液流出之前就应该套住明茎，不要等到快要射精前才戴上去，性伴侣及你都可以帮你戴保险套，把它融入你们的性交过程中。除非戴好保险套，不然阴茎与女性生殖器要保持距离；留半英时保险套的顶端好让有空间可以射精。 射精后，阴茎要在仍勃起时抽出。不然精液可能渗出。当你从伴侣体内抽出阴茎时，要扶住保险套的底部。丢掉前一定要检查有否裂缝，如果有，应该马上清性伴侣用杀精子剂。 问：我现年一一十岁，从没有为了避孕而去看医师，我的男朋友和我在一起好几年了，我们使用保险套避孕，到目前为止一切 只用保险套够安全吗？除了避孕药外还有其他有效方法吗？我不想吃回服避孕药。 答：一般来说，每一百位妇女用保险套避孕法一年，有十位会怀孕，如果合并使用杀精子剂，则只有二至三位会怀孕，不过要在每次性交时都能正确的使用。保险套及杀精子剂同时使用可以预防性病的感染，特别是杀精子剂的成份中含有nonoxynol－9或octoxynol． 保险套会破裂，英国的两份研究发现在一百对性伴侣中每年因保险套破裂的怀孕率约一·四对，使用保险套却仍怀孕的比率估计从千分之一到百分之一，这取决于保险套的品质，如果保险套破了，杀精子剂也可以提供保护。 保险套的失败致孕率与使用避孕药的结果仍算相当（只使用避孕药的约2％一3％），不过，避孕药不能防止性病传染。 你应该照指示使用杀精子剂，大部分都需深入阴道，且离做爱时间愈近愈好，如果再次做爱，要用更多的杀精子剂及新的保险套。此外，做爱之后不要冲洗阴道。这样会冲掉子宫颈附近的杀精子剂，通常杀精子剂应置留一段时间以确定精子都失去活性。在戴上保险套之前，在其前端放一点杀精剂也会提高避孕率。 问：我的阴茎较小，但从没有妨碍过我和我太太的性趣，不过现在有一个问题，我太太必须停掉避孕药，而我们想要使用保险套，但保险套似乎太宽、会滑掉，有不同尺寸的保险套吗？ 答：是的，保险套有不同的尺寸。不过美国不像欧洲和亚洲，较小的尺寸并不普遍，一些制造商认为美国男性不愿意购买标示“小号”的保险套。 不过在近几年，口径较小的保险套由数家公司在美上市，据闻销路不错，这些保险套通常会被描述成“更服贴、更舒适、让你感觉更好”，而不直接触及阴茎尺寸的敏感话题。 问问看你们那里的经销商，有否贩售周径4．9厘米的保险套（一般美国卖的是5．2厘米），如果你无法找到较窄的，那么再找找看“有外形变化（co。toured）”的，有些也会合适。 在对经常使用保险套伴侣的调查发现：有20％的男性或女性均担心保险套会掉下来，而这点成了保险套的最大隐忧。许多伴侣亦同时表示这种忧虑会改变他们的性行为，变得较不激烈，而许多男性亦希望能在保险套的尺寸上有较大的选择。 问：我在做爱财会感到疼法。我的爱人在性交时都使用保险自，可能我对保险套过位吗？我对许多东西过敏，如化妆品、某些衣物。如果这是引起在的原因，换用B＃股自（naturalmembrane）保险会会有帮助吗？ 答：有些人的确对乳胶保险套过敏，有些人对常与保险会并用的杀精子剂或润滑剂中的某些化学成分过敏，你可以改用自然薄膜（动物）做的保险套或停止使用杀精子剂来测试何者为过敏原因，不过，只有乳胶保险套可以杜绝性病传染。 有许多理由会引起性交疼痛（见第八章）。你可以到妇产科医师或家庭计划中心门诊，详细描述疼痛情形，如在开始进入或到深部时才会痛。医师会做骨盆腔检查，可能取一些阴道分泌液的样本，来诊断是什么原因。你应定期做妇科检查，不仅因为拥有性生活，而且因为你已经成年了。 最重要的是要了解不戴保险套做爱会有怀孕及传染性病的危险，如果妇科医师觉得并没有任何生理异状可成为疼痛的原因用B么要找寻其他适合你的避孕方法。 子宫膜 子宫膜（出aPhragms）是一个可折曲的金属环，覆以一层圆顶型的乳胶薄膜。置放时要先以一场匙量的杀精子剂放在圆弧里，并在膜上涂均匀，然后将子宫膜置入明道的深处，完全覆盖住子宫颈。必须在性交前不久置入（因杀精子剂会逐渐失效），且在性交后置于原处至少六小时以上；如果在六小时之内又有第二次性交，则必须置入更多杀精子剂到阴道中，而不要取出子宫隔膜。子宫膜尺寸必须很适合，且需医师处方，可以在完好状况下保存二年，花费大约十五美元左右，十次使用量的杀精子剂约十二美元左右。 问：我决定使用子宫僵来避孕，因为我的医师告诉我它们很可靠且容易回复，没有副作用，但是，我不太确定我置入的方法是否正确？我要如何确定呢？ 答：选择适当大小的子宫膜，并训练如何置入是相当重要的课题，在找你的妇科医师之前，先置人子宫膜，然后请医师检查是否在正确位置上。 由纽约市的一项调查显示，子宫膜有85％成功率（每年每一百名使用者只有二名怀孕），不过使用者第一次置入子宫膜是在诊所中练习，并在一周后再回诊所时，也要自己先置入，让医师检查是否妥当。这些步骤可以让医疗人员确定每个别妇女都可以正确地置入子宫膜，且处方开出的尺寸也合适使用。而其他研究显示子宫膜的失败率约10％一19％。 子宫膜有三种形式和大小不同的尺寸，有些附有一个塑胶制的置入器来帮助置入。适切地置入取决于阴道肌肉张力及耻骨弓的形状（可以帮忙托住），以及阴道尺寸。而由于性欲会加深阴道深度及将子宫颈与明道末端移开，因此太小的子宫膜常无法盖住子宫颈。 有一些副作用要提及：如果子宫膜的尺寸太大会引起妇女及其性伴侣性交时疼痛，如果环套边线架刺激阴道壁或将之推入邻近的尿道中，有可能引起阴道或尿道感染；也有可能在月经来潮时引起中毒休克症状群（toxic shock svndrome，TSS）——约H百万分之一的机率。对乳胶或杀精子剂的过敏反应也可能发生。 除非你非常确定你选了适当尺寸及形式，而且置入正确，并在性交中仍置于子宫颈，否则应并用其他避孕法，如保险套或杀精子剂。 此外，还要小心照料子宫膜，每次用完，要用温和肥皂及水洗净，以干布轻轻拭净，置入盒中，并远离光和热。时常查看有无裂缝、小洞或皱褶；每两年要重新更换一个，如果觉得戴得不舒服，或你的体重明显的变化，则要随时更换。 子宫帽 子宫帽（cervical cap）是小型的子宫膜，嵌环状的乳胶制品，只盖住子宫颈（而非系子宫膜截住阴道壁），要很适合，且需处方才拿得到，同时也要使用杀精子剂。应在性交前不久置入，且需在性交后置留六小时。子宫帽应视同子宫膜般清洁及存放、检查，每十二到十八个月要换一次，花费约与子宫膜相同。 问：我曾听说一种女用避孕器材叫子宫帽，在欧洲很普遍，在美国却很少，而且与子宫膜非常像，只是比较小而已，你能告诉我为何此地很少？我要如何取得？ 答：虽然在欧洲子宫帽已十分普遍，但美国食品药物管理局在一九八八年才通过上市许可，二、三十年前，子宫帽由银或铜制成，而现在则用乳胶或软塑胶。 子宫帽和子宫膜很像，必须在医疗人员的指导之下，学习正确的装置及取出技巧，并和杀精子剂合并使用，但其失败率仍高于子宫膜，在某研究中甚至高达23％。 失败的病例中，有3Q％是由于子宫帽脱落而造成怀孕。科学家发现妇女的子宫颈不只在性欲来时移动，在月经来潮时亦同样会改变形状及大小。有些研究估计，约20％的妇女需至少各有两种不同尺寸的子宫帽，以适应一个月中不同时间的不同变化。 在一项研究中显示，70％的妇女因子宫帽难以装置、适当定位及取出、在做爱中掉落等原因而不再使用此法。 但对子宫帽仍有极大兴趣的理由之一是可以戴较长久的时间（约数天），不过在某些研究中发现，置放二天以上时，常有不好的味道产生，而长期使用则会造成子宫颈细胞的变化。并没有任何资料显示与中毒休克症状群（TSS）有关，但使河的妇女应确实遵守使用的原则，不要在月经来时使用。 有关子官帽的观念存在已百年之久，匈牙利及德国妇女曾用蜂蜡做成子宫幅。在一八三八年，一位德国妇产科医师以蜂蜡塑形而做成合适的橡胶子宫相，迄今，子宫帽的观念并没有多大的改变。 杀精子刺 杀精子剂有许多不同的外型：泡沫剂、乳剂、凝胶剂、溶施及悬浮剂。并不需要处方便可买到，但应遵循使用指示，二十次用的泡沫剂包装约九美元，而乳剂或凝胶剂包装的则要美金十二元。 使用正确的话，可以完全发挥两种作用：杀精子剂中活跃的化学物质会使精子丧失能力，而其介质——泡沫、凝胶或乳霜，会捍卫着子宫颈，阻止精子进入；还有一个好处是，若杀精子剂中含nonoxynol－9或octoxynol，可以预防一些性传染疾病，如淋病、阴道滴虫症、疮疹、艾滋病毒、梅毒等等。 乳状，凝胶状及泡沫状包装应依盒内指示使用，通常约三十分钟后失效，旅剂及县浮剂需十至十五分钟溶解，才会产生作用。所有类似产品都应置于阴道上倒，愈靠近子宫颈口愈好。泡沫剂可提供更好的保护，而施剂及悬浮剂最差，如果只使用此法，那么失败率约18％至ZI％，产生与其他避孕法如子宫膜或保险套合并使用，则会得到较好的效果。 杀精子剂极易取得，不需医师处方，价格也不昂贵，而且通常对身体无害。 问：我好像对nonoxynol过敏，几乎每种杀用于刺中均有，有其他的代用化学物质但一样有效的吗？ 答：对nonoxyonolg过敏的人非常少见，约只有5％的使用者。但也有可能你对产品中的另一添加物质过敏，而非nonoxy－onlg；由于每一种产品的微量成份及介质都不同，因此你可以尝试其他牌子，是否也会有过敏反应。 如果你的情形是阴道刺激及发痒，除了是对nonox－yonl过敏之外，也有可能是霉菌或其他致病原感染，或是对乳胶或保险套中润滑成分过敏而引起，可请医师加以诊断。 问：含nonoxyonl的避孕乳剂是否有毒？如果在女性戴上子宫膜及条精子剂后进行D 交，不小心吃进一些会有危险吗？ 答：大部分的乳剂、沫剂、凝胶剂等在美国上市的避孕产品都含有nonoxynol－9或octoxynol的有效成分。目前并没有因口腔与生殖器接触而引起问题的报告。 另外有些产品使用phenylmercurlc acetate或Phenylmercurlcnitrate为有效成份，由于有些报告曾质疑水银（mercurials）的安全性，必须要特别注意，有效成分在标签上应会注明。 阴道棉 阴道棉（contraceptive sponge）是由多氨基甲酸酯（poleurethane）构成的海棉，置于阴道顶端近子宫颈处，另一端有环可供取出，每一个海棉含有浸水后可活化的杀精子剂，它必须在性交后置留八个小时以上，再取出丢弃；如果在此之前又有第二次性交，必须再涂杀精子剂于阴道里，而不要取出海棉。阴道棉的失败率约18％（每百名妇女每年约十到二十名避孕失败受孕）。阴道棉的包装约三到十二片，不需处方即可购买，三片装约美金五元。 问：我用阴道相半年后停用，然后我在电视上看到关于它的一些事情，但我忘了有那些问题。阴道棉有副作用吗？可能导致不孕吗？ 答：媒体惟一报道过有关阴道棉的是一个中毒休克症状群（TSS）的受害例子。制造商同意要增加包装中说明有关TSS的症状（见第十七章）。跟阴道棉有关的TSS危险性估计约二百万分之一（与子宫膜一样）；降低危险性的方法是在做爱后八小时之内便取出，而且千万不要在月经期及怀孕后三至六个星期使用。 我并没有见过阴道棉与不孕的关系报告，不过，它会减低性病传染的机会（因为杀精子剂），应该会降低妇女骨盆腔发炎的发生及因发炎导致的不孕。 性交中断法 问：我的宗教禁止避孕，因此我先生有时会在做爱时使用性交中断法，抽出阴茎在体外射精。有效吗？这样会有害吗？ 答：中断法的失败率高达23％，不被认为是有效防止怀孕的方法，但是，由于某些宗教上的理由，仍然是可以采用的方法之 你先生一定不能在你体内射精，除此之外，有时在射精前兴奋液中亦可发现精子踪迹，而射精前兴奋液是自勃起就可能存在阴茎前端。 如果你先生一旦开始射精再抽出，你便有可能怀孕，精液中的前驱部份所含的精子会比后来的精液中多，而且有时男性在开始射精后不由自主而不能抽出。 如果他抽出后在你的生殖器附近射精，虽然不是在你体内，也有可能怀孕。精子的游泳速度很快（以尺寸大小比例来计算，比奥林匹克冠军还快），而且可以巡游一段相当长的距离，来达到它们的目的。 中断法对身体没有伤害，但仍会有潜在问题发生，如可能会影响做爱时的情绪，双方都会私下想着：他会不会及时停下来？也因此会导致性功能障碍。突然停止性交，会使女性不能满足，除非在做爱前后使用其他的技巧来达到高潮。 有些研究人员认为中断法的失败率在男性可以警觉及控制射精时会降低，但不幸地，年轻人通常都只有自慰的经验，而尚未有足够的做爱经验来达到这种控制力；此外，自慰通常都是很快完成的，而性伴侣是互相感受，并享受性及高潮，所以伴侣之间能够互相体谅，而协助男性控制，才有可能达到避孕的目的。中断法失败率虽高，但总比没有要好。 间：我与一个男友约会一年多，我们开始做爱约二个月，不过并没有采取避孕措施；他认为戴保险套的“感受不好”，因此，只在射精时抽出阴茎，我有一个朋友的男友也如此。 如果我妈知道我在服用避孕药，她会杀了我，因此我也只好同意用这个方法。我应该担心怀孕吗？这是我一生中最大的忧虑。 答：是的，你应该担心会怀孕，每一百位妇女依赖中断法一年，约有二十三位会怀孕——大约四分之一的比率，而十几岁的妇女可能更高。 找一位家计中心的咨询人员，详细了解这样的做爱情形会带给你多大的危险，包括性病传染的可能；你还有其他的选择，其中一个便是“除非找到更好的保护自己的方法，否则不要再做爱了”；我怀疑当你母亲知道你是因为不使用避孕法而怀孕是不是会更沮丧。 你的男朋友对保险套的观念也不正确，自本世纪中叶以来，美国人便一直不愿接受保险套，常见的说词便是戴上它会较没有感觉、阻碍乐趣，而其他国家的人便不这么认为。50％的日本人、32％的芬兰人、25％的丹麦人、18％的英国人采用保险套，在美国只有15％，虽然近几年来在未婚族群中由9％增至16％，或许大众都已知道保险套不但可以避孕，而且还可防止性病传染。 自然避孕法 妇女的卵在每个生理周期中只有不到一天的时间等待受孕，而存留在阴道中精液的精子能游向卵子的机会却有八天之久（详见十五章）。 自然避孕法（fertility awareness methods，也称为“计算排卵表法”或“生理规律法”）的目的是预测在一周期中的排卵时间。好让夫妻可以在这段时期避免行房以达成避孕。 自然避孕法的基本要素为日历、基础体温表及测量子宫颈励膜变化，以之计算安全期与危险期。自然避孕法的失败率相当高，在每一百对使用此法一年的夫妇中，有二十四对怀孕。要达到更好的效果的话，夫妇必须要接受训练，在整个可能受孕期中绝不能做爱。多重测试法亦应使用，并依指示每天测量。如果上面的步骤都做了，而且女性的生理周期亦相当稳定，失败率可降至2％一10％。 所有的自我测试法都需要女性对自己身体的自觉及正确地记录生理周期，其实所有女性均应保持记录的习惯，因为一旦周期不规则或有变化、症状发生，不管你采作何种避孕法，在医疗检查时都是个很好的参考记录。 日历法是以排卵发生在下一个月经来潮前的十四天来推算的，排卵大约是发生于生理周期的中央时期，妇女由记录其月经到的第一天，记录六次完整的生理周期（并非每个周期都会有相同的天数），找出最短的一个周期，并计算天数，然后减去十六，便是每个月经来潮算起的第一个“不安全日”；再找出最长的一个周期，计算天数，然后减去十一，这便是每个月经来潮日算起的最后一个“不安全日”。 当然夫妻不能在任何不安全日做爱，对任何夫妇来说，大约有连续十天都不能行房；这个方法并没有完全将妇女的不规则生理周期考虑在内，因为未来的不规则周期是不能以过去的周期作统计来表明的。 基础体温表法（BBT）——基础表示“休息状态”，此法可以显示体内真正排卵的时间而达成避孕的目的。许多妇女的体温在排卵后二十四小时内会上升华氏0．4至0．8度，并维持至月经来潮止；这个体温上升是因为黄体分泌黄体激素（详见第二章图四）；使用特殊的温度计（刻度只从华氏九十六度至一百度，可以划分更微细刻度方便观察），在早晨刚醒来尚未下床吃喝任何东西或抽烟之前，记录基础体温，然后记录在一张表上；连续记载六个月后，便可以看到在过去生理期中明确的排卵日，以此为准，在以后“预测”体温会上升的至少前七天及后三天都不能有性行为。 基础体温法虽然比日历法好些，但失败率仍在20％左右，如果绝对遵循在月经来后的第一天至体温上升后的第四天内都不性交，只在其余的日子性交（也就是说在每个生理周期只有十至十一天），那么失败率会降至6％。 第三种方法，即检查子宫颈粘膜的情形，是基于在排卵前动情激素的浓度会跃升。当女性的动性激素浓度在生理周期的前一部分上升时，它不仅刺激了卵的成长，同时也影响子宫颈产生更多的粘液的及发展不同的型态，此时子宫颈粘膜的颜色及软硬度与不同阶段的生理周期有异。当动性激素浓度升至最高时，釉膜看起来似生蛋白，可以指尖慢慢撑开四时，此时阴道开口变得湿滑及油腻；有其他时间，妇女的女阴外表干燥，粘膜看起来较黄或乳白，而不可能以指尖撑开。 大部分的妇女由阴道的开口来观察子宫颈部膜，有些人则使用阴道镜（speculum）——一种妇产科医师用来撑开阴道观察子宫颈，及一枚镜子来观察自己的子宫颈，这样也可以同时观察子宫颈开口处的变化，在生理周期的大部分时间，子宫颈开口是关闭的，不过在税液产生增多的同时，也会打开，使精子在排卵期更容易通过子宫颈，在月经来潮时，子宫颈口亦是打开的。 如同其他的自我测试法一般，勤膜观察亦需要记录在一张表上。如果夫妻要性交，则应在受卵后至一个周期的月经来潮的第一天止；也可以在月经过后，每隔一天作爱，直到劾膜的“乳白”色不再出现为止，单用粘膜观察法的失败率大约为40％。 所有自然避孕法的最主要问题是，如果女性并没有如这些方法所预测的体温上升或稍膜变化——还有，有许多常见的因素可以改变体温，如感冒、晚睡、压力问题等，以及改变粘膜状况，如阴道感染、服药，及激起性欲等——即使平常周期规则，非常小心记录的女性也有可能不准确；这些都会造成避孕不易。 在过去几年，第四种自我测试法上市了——家庭检验装备（horn test kits），可以测试女性尿液中的黄体激素（LH）。当卵巢释出卵子时，黄体激素的浓度会突然上升，排卵便在二十四至四十八小时完成，不过一些妇女也有不同的黄体激素分泌模式。即使当初这个方法可能是为了帮助夫妻治疗不孕，但是著和其他自然避孕法一起使用，它们也对想避孕的夫妻有效。毕竟方法愈多愈有效。 家庭检验装备虽然有极高的准确度（依指示正确使用，约95％至100％），但价钱昂贵，检验十次大约要美金四十元，夫妇若想使用此法，仍需记录黄体激素的浓度变化达数月之久，然后在预测浓度大量升高的前几天开始停止性交，如此当卵子排出时不会有精子在女性生殖道中等待。 所有的自我测试法均有可回复性，且大部分都相当便宜，但是都不能防止性病传染。 问：那些日子是安全的？换句话说，有那些天是我可以做爱而不必担心怀孕的？ 答：答案是没有绝对“安全”的日子，并且没有适用所有妇女的准则。由于精子可在女性生殖道中存活八天，一旦卵子释出而精子存在，即可能怀孕发生，这表示对于生理周期固定在二十八天的妇女，在生理周期的中间第十天至第十四天是最有可能怀孕，亦即是在两次月经来潮之间的日子。 监测身体的排卵讯号需要特别的训练及每日持续的正确记录，这些记录通常需要专家加以解释，因为子宫颈励液及每日体温的变化都会是细微可察的。这些方法也需要禁绝性交达一段时间。 如果你想尝试自我测试避孕，可请教你的妇科医师或到家庭计划中心寻求建议，或询问社区中是否有提供这种训练的团体。 问：我听过关于自然避孕法的失败率，一说非常高，一说非常低，我该相信谁？ 答：基础体温法及子宫颈劾膜观察法的失败报告来自许多不同的研究，包括了国际卫生组织的多国计划，失败率为每百位妇女每年有一九·四位怀孕，其他类似的研究在美国、哥伦比亚，及英国的报告则是每百位妇女每年有十六到三十位怀孕。 也有失败率非常低的，如西德的一项调查显示，失败率约为0．3％（不到1％）。失败率低即显示夫妻都能认同此种避孕，而只在排卵后的数天才进行性生活；每个生理周期约有十一天，对某些夫妇而言，尤其是那些严格遵守规则或有宗教认同的夫妇，失败率是很低的。 除了夫妻互相约定的因素外，还有许多因素会导致失败率提高，如因疾病或压力引起的不规则生理周期、因感染而引起的体温L升、使用电毯、改变规律的生活，或因服药或感染引起的阴道变化等。 由于大部分妇女的周期无法预测得非常准确，而且大部分夫妻也不能因避孕而禁欲十几天，因此，此方法的统计会随着样本选择而有所变化。 无论如何，对某些妇女而言，这种自然的节育方法约有几个值得列入考虑的优点，它不会有任何化学物质或荷尔蒙进入妇女体内，完全基于妇女对她的身体的高度自觉，以及身体在生理周期间的变化，而且还要保持对这些变化的详细记录（这对所有女性都是有益的）。 灌洗法 灌洗法（douching）是把液体冲进阴道，再让它流出来，失败率约40％，还有，灌洗液并不能提供对性病传染的保护，而且更新的资料显示：灌洗法会增加骨盆腔发炎的可能，及续发的各种问题，包括不孕及子宫外孕。 问：我曾听过微运后的一种很好的灌洗浴，是很见过的可乐、七喜或甚至善荣（ginger ale），真的吗？ 答：不行！以碳酸水来灌洗会引起致命问题。液体中的气泡可能会进入血管中，循着阴道、子宫颈而上，导致致命的血管栓塞，千万不要尝试！ 虽然有些饮料在实验室中报告能杀死精子，但真实生活中却不太可能，因为精子的速度太快了，你开始灌洗时，已有许多精子已经穿越子宫颈，一旦如此，灌洗液便鞭长莫及了！ 因治（Abortion） 除了禁欲外，目前没有任何避孕的手术、产品、器材或方法可以达到百分之百的效果。据统计，即使非常小心、谨慎的夫妻，使用最有效的方法，仍有可能避孕失败。 关于避孕失败导致怀孕的解决方案目前在美国仍是法律系统操纵，如果堕胎仍是法律问题，那么每对夫妇的决定将得基于个人价值观及环境来判定。 堕胎不应视为只是避孕的方法之一，也不应该是唯一的避孕之道。 对一些在特定时间真的想要有孩子，但却担忧一次堕胎会影响他们将来受孕能力的夫妇而言，数据显示在安全、早期及完整医疗下的堕胎，不会影响将来的受孕能力。此外，美国一般外科协会及精神科学会对二百五十个研究堕胎的可能心理影响报告发现，堕胎对大部分女性而言，并不会造成短期或长期的不良反应。 将来的避孕 研究人员正继续研发更有效、安全、方便的避孕法，有些已在其他国家采用，并在美国测试中。在美国并无未经证实便上市的产品，有些产品则依使用的人而有不同的副作用（如降低性欲），不过最后在美国也上市了，而且符合安全性。 问：我听过有一种避孕药，一个月只吃一次，我不记得是什么名字，这种药的目的是使你的周期自动开始，也不德其他的避孕辅助，如果你刚怀孕，它会使得胚胎由子宫脱落，希望我都说对了，这样是不是会有放呢？ 答：你听说的药可能是RU486（mifepristone），由Etienne－Emile Baulieu医师所发展的，目前并未在美国上市。在法国的一项研究中。对一百位生理期不准时却想要堕胎的妇女服用RU486，有八十五位恢复了生理周期。 RU386的作用在阻止能使子宫内膜增厚的黄体激素，这个阻碍降低了受精卵着床的可能。至于这种药可否在美国上市，是政策也是科学上的问题。目前已有一些美国研究者在做此项研究，但仍只有少数妇女在短期内接受药物测试。 即使RU486终于证实有效，也需要更多的研究来决定剂量及应在每个月中的那天服用。 目前似乎没有什么严重副作用，但仍需要长期的研究才能肯定。 问：最近我听说在欧洲有一种出的避孕器材，是在妇女的左督手术置入仅纸一样薄的东西，我想知道详细情形。 答：你说的大概是Norplant，在芬兰制造，由人口咨询组织fPopulation Council）（非管制机构）发展，并在十四个国家测试，这种长期性避孕药的革命风潮终会扫至美国。Norplant 是抑制排卵及使子宫颈膜变厚，同时也可阻止精子游过子宫颈到达子宫。 六个小型可弯曲的管子置入女性左（右）上牵手时处，只需局部麻醉及以一弯曲的针穿过皮肤来置放这些移植体。手术大约要十五分钟，目前在美国预估要花费六十美元。避孕效果在置入二十四小时后开始，可长达五年，如要继续采取避孕，要先拿掉原先的，再放入新的。 密封在管子内的是levonorgestrel，一种合成的黄体激素，多年来被做为口服避孕药的成分。流入血中的荷尔蒙量比其他口服药的剂量还低，而且不含动性激素（有的研究人员认为有副作用的口服避孕药成份）。由于此药及制造管子的材料均已使用经年，研究人员预测副作用很小，即使长期使用也可以（虽然此研究只有十年）。 有效程度（约百分之0．2％一1．3％的失败率）跟手术避孕法相当，但此法可以经由取出移植物而马上回复，费用也不昂贵，移除后的怀孕率与一般相同，且婴儿都很正常。 最常见的副作用是干扰女性月经，大部分的报告是月经天数增加，但是流量减少，这种月经变化数个月后可能消失。 患过乳癌、肝病，及不正常子宫出血的女性，不建议她们使用Norplant，已怀孕的妇女也不行。除非研究得更为彻底，否则哺乳期的女性也最好不用。 一虽然妇女不喜欢月经改变的副作用，80％的使用妇女会推荐给她的亲友，而78％的妇女愿意再尝试。 问：我听说有人制造女用保险自，它是什么样子？ 答：女用保险套目前正在测试，在美国尚未核准上市。它是多氯基甲酸乙酯所制的一层保险套形状的鞘膜，并有两个可伸缩的环所组成。其内侧环（封闭端）有助于置入并使保险套固定在阴道内，而外侧环（开口端）则有助于避免保险套被压入阴道深部，并可覆盖部分女明。这一点使女用保险套比男用保险套能遮盖会明部更大的区域，而增强防止性病感染的可能性。不过，这种新型保险套的效果好坏，直到目前还没有具体的数据报告证实。 问：我先生（三十九岁）和我（三十七岁）有五个孩子。我们想再生一个，钱后就永久避孕。我们都不喜欢用手术的方式，例如因输卵管结扎。前不久我看到有关在田卵管使用矽胶注射的研究报告，你能提供更多这类的资料吗？我在那里可以做这种注射？ 答：在输卵管使用救胶注射，而不用切除、电烧或结扎的方式，目前仍只是在研究阶段。这项研究最初的构想，是想发展出一种比传统输卵管结扎方式更容易复原（能再怀孕）的避孕方法。不过很不幸，矽胶注射似乎并不能提高复原的机率。非但如此，这种方法还需要长期的评估，以了解是否会增加子宫外孕的危险性。 问：男性D服避孕药有何进展？ 答：对男性安全且有效的口服避孕药研究仍有很长的路要走。有一种看起来也许有效的合成荷尔蒙会藉着降低大脑传给率丸的讯息而降低精子数。 很有趣的是，这些药（亦称为LH－RH analogs及LH一RHantas。ists）会被因诺抑制消毁，因此目前以吸入剂来测试，而非以针剂或口用药。 目前的结果显示：来丸的确停止产生精子，但也同时停止生产来固团，会降低性欲，因此令人怀疑男性会不会宁愿选择保险套或输精管结扎。 另一种荷尔蒙（inhibin）也在测试中，目前显示会降低精子数量而不降低睾固用的量，但是要完全证实也许还需要许多年呢！ 无效避孕（ineffective contaceptlon） 以下是一些对避孕广泛流传的迷思和误解，其中没有一种是有效的方法。 问：在论及阻隔法避孕时，我找不到有关人们最喜爱的SaranWran（一种塑胶制避孕物），目前已上市，大致有效，并且不贵，同时也可以防止浓密的传染。 答：有效？才不！它不能避孕也不能避免性病传染！没有任何塑胶围带（plastic wrap）有效，如果PSaran Wrap是美国青少年的最爱，或许可以解释美国青少年中的高怀孕率及性病传染。 塑胶围带并非设计得如保险套般吻合，且极易撕裂或滑掉，它并可能含有在显微镜下看得见的小洞，可供精子穿过。病原菌，尤其是病毒（如疮疹、艾滋病及生殖器症）都可以从更小的空隙穿过。 问：我曾听过对男性最好的避孕法就是在性交前自慰，如果你在翻一次用完你的杨子，在往后一、两个小时内就会安全吗？ 答；不！健康男性储存了相当数量的精子，因此总有可以导致怀孕量的精子。任何想耍藉多次射招来达到避孕目的的男性，会在精子用尽前先耗尽所有精力。即使因为多次射精使得精液量变少，仍有少数精子存在这些精液中，而每一滴精液仍可能含数百万箱子之多。’，男性每分钟约生产五万个精子，从单丸产生精子到它出现在精液中，整个完成过程需要七十天以上。从青春期开始，一仰持续不断。 |
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